Den Lille Onkolog - dsohh

For alle praktiske formål
kan sygdommen opfattes inddelt:
IAB T1-2N0
IIAB T1-2N1, T3N0
IIA T3N1-2, T1-3N2
IIIA
T3N1-2,T1-3N2
IIIB T4N0-2, T1-4N3
Stadie
I-II betegnes som lokal sygdom, dvs. tumor i en lunge
Stadium IIIAB
betegnes som lokoregional eller lokal avanceret sygdom, dvs. tumor uden for
selve lungen forstået som de omkringliggende strukturer eller til mediastinum. IIIB sygdom,
hvor der er pleuraekssudat kaldes populært ‘våde’ IIIB og regnes almindeligvis for avanceret
sygdom. Det samme gælder, hvis der er massiv lymfeknudeinvolvering.
Stadium IV kaldes for avanceret sygdom. Der er fjernmetastaser, men også nogle IIIB tilfælde
regnes som havende avanceret sygdom (se ovenfor).
SCLC
– Småcellet lungekræft
Primærbehandling
SCLC er reelt oftest dissemineret på diagnose-tidspunktet, selvom sygdommen
stadiemæssigt
betegnes
som begrænset sygdom. Aktuelt har kirurgi ingen plads i behandlingen. Hvis der
efter kemoterapi består en resttumor, der er operabel, kan det dog forsøges på mistanke om
blandingstumor. SCLC er meget følsom for kemoterapi. Ved anvendelse af kombinationskemoterapi
suppleret med strålebehandling er sygdommen potentielt kurabel ved
begrænset sygdom. For udvidet sygdom betragtes behandlingen som palliativ.
tandardbehandlingen er 4-6 serier Carboplatin (AUC 5) dag 1 og Etoposid 240 mg/m 2 Begrænset sygdom
S
per os
dag 1-3 eller 120 mg/m
, ellers gives 6 serier. For LD patienters vedkommende gives torakal
bestråling og profylaktisk kraniel bestråling (PCI). Torakal bestråling gives så tidligt som
andling konkomittant med kemoterapi. Dosis 45 Gy/
rm, gives 45 G/
dling. Når den
2 i.v. dag 1-3. 4 serier gives, hvis der gives hyperfraktioneret
strålebehandling
muligt, dvs. allerede efter 2. serier beh
30 F/2 F daglig på 3 uger. Ved ældre eller patienter, der ikke er i optimal fo
25 F/1 F daglig over 5 uger. PCI gives da sammen med den torakale strålebehan
torakale strålebehandling gives hyperfraktioneret (2 gange daglig) gives PCI først efter
afsluttet kemoterapi.
Udvidet sygdom
Retningslinjer for patienter med udvidet sygdom og med følgende 3 samtidige fund: WHO PS
3+,
LDH > 2 gange øvre normalværdi og alder > 65 år har uhyre dårlig prognose trods
behandling og tilbydes kun kemoterapi i særlige situationer.
Prognose
Prognosen
er især afhængig af sygdomsudbredelse, LDH og almentilstanden. 80-95 % opnår
tumorsvind, 40 % CR hos pt. med LD og 20 % CR hos pt. med ED. Med
kombinationskemoterapi er den mediane overlevelse for LD øget fra 3 mdr. til 1½ år med
forventet 20-25 % langtids-overlevere ved den protokollerede behandling. For ED øges
overlevelsen fra 1½ mdr.
til ca. 8 mdr., og kun få % overlever 5 år. Ældre patienter med PS
3+ eller forhøjet LDH har en median overlevelse på 2 måneder trods behandling.
Patienter set i onkologisk afdeling, og som ikke efterfølgende modtager kemoterapi af den ene
eller anden
grund, har en median overlevelse på under 3 uger.
Recidivbehandling
68
Den lille Onkolog, Odense 2005