Den Lille Onkolog - dsohh

Prognose
Grad I:
75 % 5-års overlevelse.
Grad
II: 50 % 5-års overlevelse.
Grad III: 30 % 5-års overlevelse.
+ fjernmetastaser: < 10 % 5-års overlevelse.
80 % af patienterne får lokalt recidiv efter konservativ kirurgi,
og 25 % efter radikal
operation.
Klinik
66
3.4 Lungecancer
Epidemiologi
Ca. 3.800 nye tilfælde i 2001 . Incidensen har været stærkt stigende for mænd indtil midt i
80'erne og for kvinder indtil midt i 90'erne. Lungekræft
udgør 11 % af al kræft i Danmark,
men er årsag til 22% af alle kræftdødsfald, og er dermed
den kræftsygdom der dør flest
mennesker af i Danmark. Mand/kvinde-ratio er mindsket
til 4:3. Der er stigende incidens med
stigende alder (5 % af tilfældene er under 50 år). 25 % af tilfældene
er 75 år eller ældre).
Tobaksrygning
er den vigtigste ætiologiske faktor for udvikling, men radon, industriel
eksposition (bl.a. visse former for svejsning og asbest har betydning). Passiv rygning øger
risikoen 20-30 %.
Den relative risiko for udvikling af lungekræft ved rygning af 20 cigaretter dagligt er 5000 %
(sammenlignet med ikke-ryger). Ophør med rygning mindsker gradvist risikoen, men mere
end 5 års ophør er nødvendig for at halvere den relative risiko. Den cancer, der hyppigst
optræder hos ikke rygere, er adenokarcinom.
Patologi
Pga. af forskelle i biologi og behandlingsstrategi inddeles tumorerne i småcellet
lungekarcinom (=SCLC)
(knapt 20 %) og NSCLC (non-SCLC), som består af de 3 øvrige
hovedtyper planocellulært karcinom (35 %), adenokarcinom (35 %) og storcellet karcinom
(10 %). De planocellulære og småcellede findes hyppigst centralt tæt ved de store luftveje,
mens
adenokarcinomerne ofte er placeret perifert. Alle disse typer lungekræft har stor
tendens til at sprede
sig: regionalt til de mediastinale lymfeknuder, eller fjernt til øvrige
lunge, lever, binyrer, knogler, knoglemarv og hjerne.
Igennem de senere år er der udviklet immunhistokemiske markører, som i højere grad end
tidligere kan hjælpe til en vurdering af, om en tumor er en lungekræft eller stammer fra fx
mave-tarmkanalen. Det gælder specielt TTF-1 markøren, der er positiv ved SCLC og
adenokarcinom. TTF-1 positive tumorer regnes altid for at stamme fra lungerne, hvis
thyreoideacancer kan udelukkes. SCLC og adenokarcinomer fra lunger kan dog være
negative (ca. 20 % af tilfældene). Ud over TTF-1 markøren benyttes CK-7, som er positiv
ved lunge, mamma
og øvre gastrointestinalkanal. For at udelukke kolorektal cancer bruges
CK-20, idet CK-20 positive tumorer i praksis regnes at være kolorektal cancer.
Til lungekræft regnes også neuroendokrine tumorer, inkl. karcinoider, som histologisk kan
ligne SCLC,
men som har et helt andet forløb. Neuroendokrine tumorer er CD-56 positive og
i varierende grad synaptofysin-
og kromogranin positive.
Den lille Onkolog, Odense 2005