Den Lille Onkolog - dsohh

Mobilisering af stamceller
Stamcellemængden
i perifert blod er normalt næsten umålelig. Efter passende konditionering
med G-CSF ± kemoterapi mobiliseres stamceller fra knoglemarv til perifert blod i
tilstrækkelig mængde for høst. Dette sker ca. 4-5 dage efter ren G-CSF behandling og ca. 10-
14 dage efter kemoterapi efterfulgt af daglige G-CSF injektioner (10 µg/kg kropsvægt).
Høst af stamceller fra perifert blod ved leukaferese
Der anlægges dobbeltløbet dialysekateter i v. subclavia eller v. femoralis. Når
koncentrationen af stamceller i blodet er tilstrækkelig (måles af KIA som antal CD34positive
celler pr. µl blod) tilsluttes patienten via dialysekateteret til afereseapparatet. Dette foregår
på
stue 17, afd. X, med specialtrænet sygeplejerske fra blodbanken. Der oprenses ca. 10 l blod
over 3-4 timer. Proceduren gentages evt. de følgende dage indtil der er stamceller nok til
6
transplantation. Der stiles mod > 5 x 10 CD 34+ celler per kg. kropsvægt, idet denne
mængde sikrer hurtig regeneration efter HK. (Ved dårlig mobilisering kan HK-PBSC-T dog
gennemføres med min. 2 x 10
k og
6 CD34+/kg.). Stamcellerne nedfryses i flydende kvælstof på
KIA.
Da blodets koagulation under afereseproceduren forhindres ved tilsætning af citrat, er en
almindelig bivirkning ved stamcellehøst symptomer på hypocalcæmi, almindeligvis ‘sti
prik’ perioralt. Dette afhjælpes ved indgift af 10 ml calciumchlorid givet langsomt i.v.
Indgift af stamceller til patienten
1 til 2 døgn efter højdosis-kemoterapi afhentes de nedfrosne stamceller fra KIA i en
termobeholder
med flydende kvælstof. Stamcellerne optøs på afdelingen i medicinstuen i en
beholder med vand opvarmet til 38 fter optøning overføres stamcellerene fra fryseposen
re enga
Stamcellerne
optøning er toksisk for cellerne. Af denne årsag optøs kun en pose ad gangen! DMSO
afgiver en ub
ikke helt ualm
Allergiske re
Blodtryksmål
o C. E
til sto ngssprøjter og indsprøjtes derefter i.v. på patienten hurtigst muligt.
er kryopræserverede ved tilsætning af dimethylsulfoxid (DMSO), som efter
ehagelig lugt, og for patienten en ubehagelig smagsfornemmelse. Flushing er
indeligt men forebygges ved at give patienten en is forud for infusionen.
aktioner (hypotension og ekstremt sjældent anafylaksi) kan forekomme.
ing forud for infusion og undervejs er derfor rutine.
Komplikationer til HK-PBSC-T
Akutte bivirkninger af højdosis-kemoterapi er stomatitis og slimhindeafløsning i tarmkanalen
med brud på de fysiologiske barrierer og deraf følgende risiko for infektioner.
Dette falder tidsmæssigt
sammen med den cytopene periode som starter ca. 2-4 døgn efter
HK og varer
ca. 7-10 dage. Granulocyttallet er da næsten nul, medførende risiko for akutte
livstruende infektioner. Patienten monitoreres
derfor på hæmatologisk afdeling, hvor
retningslinierne for empirisk bredspektret antibiotisk behandling følges (der henvises til disse
retningslinier!)
Prognose
Ved HK-PBSC-T opnås på de etablerede indikationer mellem
30 % og 50 % forbedring af de
kurative muligheder sammenlignet med konventionel kemoterapi.
34
Den lille Onkolog, Odense 2005