Den Lille Onkolog - dsohh

hjernemetastaser. Progredierende neurologiske udfald skyldes den gradvist voksende
tumorproces og samtidigt omkringliggende ødem. Af og til kan man se en mere akut debut
som følge af blødning i den cerebrale metastase. Dette ses specielt hyppigt hos patienter med
malignt melanom. De fire mest almindelige symptomer er hovedpine, lokale motoriske
udfald, kognitive dysfunktioner og kramper. Derudover kan man se mere specifikke
neurologiske udfald afhængigt af processernes lokalisation.
Diagnose
Hvis det kliniske billede giver mistanke om hjernemetastaser, og der ved fund af metastaser er
indikation for behandling, bestilles CT/MR-scanning af cerebrum. Røntgenafdelingen afgør
hvilken undersøgelse der skal laves. Hos patienter, hvor primær CT-scanning ikke viser
hjernemetastaser, men hvor der fortsat er klinisk mistanke herom, suppleres med en MRscanning
af cerebrum. Denne undersøgelse er væsentlig mere sensitiv.
Behandling
Akut gives højdosis steroid, fx methylprednisolon 100 mg i.v. Der kan fortsættes med tablet
prednisolon 100 mg dagligt. For patienter, der er debuteret med kramper, bør der iværksættes
antikonvulsiv medicinsk behandling.
Operation på hjernemetastaser er kun indiceret i få tilfælde. Det drejer sig om patienter med
solitær metastase, som er nemt tilgængelig ved et kirurgisk indgreb. Desuden kan man, hvis
tumor er nemt tilgængelig, opnå væv til histologisk undersøgelse hos patienter, hos hvem der
ikke er kendt primær malign diagnose, hvis man ikke finder tumorprocesser andet sted til
bioptering. Ved solitære hjernemetastaser, som ikke er umiddelbart tilgængelige for kirurgisk
intervention, kan man overveje sterotaktisk strålebehandling. For patienter med multiple
metastaser, er strålebehandlingen den mest benyttede behandlingsmodalitet. Målet med at
give strålebehandling er palliation af de neurologiske udfald og øvrige symptomer. Omkring
70-80 % af patienterne vil få bedring af deres neurologiske symptomer efter strålebehandling.
Strålebehandling gives mod hele cerebrum (20 Gy/5 fraktioner eller 30 Gy/10 fraktioner, hvis
patientens restlevetid vurderes til mere end ca. ½ år).
De situationer, hvor der konstateres hjernemetastaser fra meget strålefølsomme tumorer, bør
kirurgi selv ved solitære tumorer undgås. Det gælder for patienter med malignt lymfom i
cerebrum. Man kan overveje primær kemoterapi til patienter med diskrete symptomer fra de
cerebrale manifestationer fra en tumor, der er meget følsom for kemoterapi (SCLC, c. testis).
Se i øvrigt afsnittet om hjernemetastaser under ”Standardfelter og standarddoser”.
194
5.7 Meningeal karcinomatose
Patofysiologi
Metastatisk involvering af leptomeninges leder til meningeal karcinomatose, og det ses
hyppigst sekundært til mammacancer eller lungecancer.
Klinik
Det typiske, kliniske forløb hos disse patienter er neurologiske udfald. Det er svært at se en
systematik i tingene, svarende til at der kommer meget spredte udfald, og dermed vanskeliggøres
den neurologiske diagnostik. Der kan således være sensorisk udfald fra en
overekstremitet samtidig med, at der er motorisk udfald fra en underekstremitet. Hos patienter
med svært forklarlige neurologiske udfald og med kendt malign lidelse, bør der derfor
foretages udredning på mistanke om leptomeningeal metastasering af deres maligne lidelse.
Den lille Onkolog, Odense 2005