Den Lille Onkolog - dsohh

Klinik
Knude i glandula thyreoidea, ofte indolent. En tredjedel af patienterne har metastaser i
halslymfeknuderne på diagnosetidspunktet, hyppigst
ved papillære eller medullære typer.
Det medullære karcinom producerer calcitonin og kan give anledning til tumor-associerede
diareer.
T-klassifikation
T1: < 2 cm og begrænset til glandula thyreoidea.
T2: > 2 cm og < 4 cm og begrænset til glandula thyreoidea.
T3: > 4 cm og begrænset til glandula thyreoidea, eller med minimal extra thyreoideal
udbredning.
T4: er enhver tumor som gennemvokser thyreoideakapslen uahængigt af
tumorstørrelsen.
a: resektabel
b: nonresektabel
N-klassifikation
N1: regionale lymfeknudemetastaser
N1a: metastaser svarende til region VI (prætrakeale, paratrakeale, prælaryngeale)
N1b: bilaterale, midtlinie, kontralaterale, cervikale eller superiore mediastinale
lymfeknudemetastaser
M-klassifikation
M1: fjernmetastaser påvist
Diagnostik og udredning
En knude i glandula thyreoidea. Udredningsprogrammet fastlægges på basis af anamnese,
palpation, TSH, thyreoideascintigrafi og ultralydsundersøgelse. Ultralydsscanning med
finnålsbiopsi er den centrale undersøgelse. Hvis finnålsbiopsien ikke er diagnostisk, gentages
den, og hvis den heller ikke er diagnostisk anden gang, foretages åben biopsi.
Thyreoideascintigrafien
kan
vise kolde knuder, der ikke optager det radioaktive materiale, og
kun få af disse knuder er maligne, hvorimod de varme knuder, der optager radioaktivt
materiale, næsten altid er benigne. Den diagnostiske værdi af scintigrafien i forhold til
cancerdiagnosen er således lille.
Ved malignitet eller mistænkt malignitet efter disse undersøgelser, fortsætter man direkte
med kirurgisk intervention.
M edullært karcinom: 80 % af disse karcinomer er sporadiske, og mindst 20 % er arvelige. I
den arvelige
type findes der dels et isoleret familiært medullært karcinom, men karcinomet
kan også være en del af et endokrint neoplasisyndrom (MEN-2A, MEN-2B). De arvelige
former har specifikke mutationer i RET-protoonkogenet, som er beliggende på kromosom
nummer 10. Denne mutation kan der testes for og dermed kan man afgøre, om et medullært
karcinom er sporadisk eller arveligt, og man kan planlægge sin efterfølgende
familieudredning i henhold til disse svar.
Behandling
F ollikulære
og papillære karcinomer:
Der
er defineret en højrisiko patienter, hvor mindst en af disse faktorer er til stede:
52
Den lille Onkolog, Odense 2005