Den Lille Onkolog - dsohh

Stadieinddeling
Dukes
A: Tumor lokaliseret til mucosa og submucosa, går ikke gennem muscularis propia.
Dukes B: Gennemvækst af muscularis propia.
Dukes C: Lymfeknudemetastaser.
Dukes D: Fjernmetastaser.
Behandling
Primærbehandling er operativ.
Kemoterapi: Den vigtigste behandling, både adjuverende og pallierende, er Nordisk 5-FU/Lv
givet
som følger: 5-fluorouracil 500 mg/m2 gives som i.v.-bolus (3 min.), og 30 minutter
senere gives
leucovorin 60 mg/m2 som i.v.-bolus (3 min). Begge stoffer gives 2 dage i træk
hver 14. dag.
Onkologisk afdeling R deltager så vidt muligt i kontrollerede
undersøgelser.
Adjuverende beh andling:
5-fluorouracil (5-FU) som kemoterapi forlænger overlevelsen med
10 procentpoint (fra 30 % til 40 %) for patienter med Dukes C-cancer. Standardbehandlingen
har indtil foråret 2005
været Nordisk 5-FU/Lv i 6 måneder. Det er imidlertid nu vist, at man
ved tillæg af Oxaliplatin kan forlænge overlevelsen med yderligere næsten 10 procentpoint,
og denne kombinationsbehandling er nu indført som standard i Danmark.
Behandling af r ecidiv og metastaser:
Kemoterapi med 5-FU/Lv forlænger overlevelsen fra 6
til 12 måneder og forbedrer livskvaliteten for patienter med metastaserende colorektalcancer.
Flere
nye stoffer (fx Campto og Oxaliplatin), givet alene eller i kombination, har yderligere
aktivitet både
som 1. og 2. linie behandling, og Campto er da også godkendt som både 1.
liniebehandling (i kombination med
5-FU) og 2. liniebehandling (efter 5-FU).
1.
liniebehandling med 5-FU/Lv + Campto eller 5-FU/Lv + Oxaliplatin giver tumorsvind hos
halvdelen
af patienterne, og overlevelsen forlænges til 15-18 måneder, på baggrund heraf må
man betragte metastaserende colorektalcancer som en kemofølsom tumor.
2. liniebehandling
forlænger den mediane overlevelse fra 6 til 9 måneder og bedrer
livskvaliteten.
1. linie behandling: Om muligt behandles patienterne i protokol. En fase II undersøgelse med
Nordisk
5-FU/Lv og Campto blev afsluttet i foråret 2000, og fortsatte som protokol Nordic
VI. Også denne protokol
er lukket for inklusion, men endelige resultater vedrørende denne
behandling foreligger endnu ikke.
5-FU
kan også gives som peroral behandling (Xeloda eller UFT), men det er usikkert hvilket
regime, der påvirker
patienternes hverdag mindst. I øjeblikket tilbydes patienterne indgang i
protokol Xelox III, og hvis patienten ikke ønsker protokolleret behandling, Xelox.
2. linie behandling: Ved progression under behandling med 5-FU/Lv alene
bør patienter i god
almentilstand tilbyde s yderligere behandling. Behandling med Campto eller Oxaliplatin
(ofte i
kombination med 5-F U/Lv) giver et tumorsvind hos 20-40 % af patienterne, og den mediane
overlevelse forlænges til 8-11 måneder.
Der gives ofte en kom binationsbehandling med 5-FU/Lv + Campto som 2. linie behandling,
og ved progression er mange patienter stadig i rimelig god almentilstand.
Efter godkendelse
fra Sundhedsstyrelsen kan disse patienter tilbydes kombinationsbehandling med
Campto og
cetuximab, som er vist
at have effekt også hos patienter, der har haft progession på Camptoholdigt
regime.
82
Den lille Onkolog, Odense 2005