Den Lille Onkolog - dsohh

Substitutionsdosis (v oksne) :
Liothyronin (Tertroxin) gives
i doser på 20 µg 3-4 gange dagligt.
Levothyroxin (Eltroxin) gives
i en dosis på 1,5-2,0 µg/kg/dag.
S-TSH skal ligge i normalintervallet 0,3-3 mU/l.
Tumormarkører
(thyreoglobulin, calcitonin)
Thyreoglobulin (TG) er et glykoprotein, der produceres
af både normale og neoplastiske
follikulære thyreoideaceller. Thyreoglobulin kan
ikke detekteres hos patienter, som har fået
foretaget total thyreoidektomi, og tilstedeværelsen af thyreoglobulin hos sådanne patienter
giver stærk mistanke om, at der er persisterende neoplastisk væv. 80 % af de patienter, som
under
suppressionsbehandling har thyreoglobulinkoncentrationer > 10 ng/ml, får påvist
aktive foci af neoplastisk væv, og koncentrationer > 10 ng/ml indicerer derfor kirurgisk
intervention
eller iværksættelse af behandling med I-131. Thyreoglobulin fungerer således
som en fortrinlig markør under follow up hos patienter behandlet
for follikulære og papillære
thyreoideakarcinomer.
Opmærksomheden henledes på, at patienter, der har fået foretaget
hemithyreoidektomi,
ikke på samme måde kan monitoreres med thyreoglobulin.
Den gennemsnitlige halveringstid er svær at bestemme,
og thyreoglobulin er tidligst ned på
niveau < 5 ng/ml 25 - 50 dage efter det operative indgreb.
Det kan dog vare meget længere
og
tolkning af thyreoglobulinværdier taget i forbindelse med første jodbehandling kan derfor
være vanskelig.
Det er velkendt,
at der kan dannes autoantistoffer imod thyreoglobulin, og der testes for
tilstedeværelse af disse ved hver analyse. Hos patienter med autoantistoffer kan enkeltstående
værdier være vanskelige at tolke, men konsekutive prøver, der viser en stigning, vil stadig ses
som indikation på tilstedeværelse af restsygdom/recidiv.
Hos
patienter der under follow-up får påvist en let forhøjelse af TG (< 10 ng/ml) gentages
analysen 3 mdr senere. Ved fortsat stigning arrangeres indlæggelse til I-131 i terapidosis.
Hvis der ikke påvises
foci på den efterfølgende scintigrafi henvises patienten til diagnostisk
PET/CT.
Calcitonin produceres af både normale og neoplastiske C-celler. S-calcitonin kan være
forhøjet, uden at der kan påvises sygdomsaktivitet. Testes 3 måneder
postoperativt, og er
værdien
over øvre normalgrænse, gentages prøven efter 1-2 måneder. Stigende værdi bør da
medføre billeddiagnostisk
recidiv opsporing.
rhTSH (rekombinant humant TSH)
Forbehandling med rhTSH kan erstatte
pausering med thyreoideahormon, hvor dette er
uhensigtsmæssigt. Indgift af rhTSH kan evt. øge sensitiviteten af S-thyreoglobulin som
tumormarkør, men anvendes endnu ikke rutinemæssigt i follow-up. Dosering: 0.9 mg s.c.
dagligt i 2 dage før planlagt I-131. Dette er en kostbar behandling, idet ovenstående dosering
koster ca. 17000.00 kr.
Metastasemønster
Loko-regionært: 60 %
Fjernmetastaser: 40 % heraf
Den lille Onkolog, Odense 2005
55