Den Lille Onkolog - dsohh

NB: Størrelsen af lymfocyttallet i blodet indgår ikke i stadieinddelingen og dermed ikke i
indikationer for behandling. Hos mange patienter giver prednisolonbehandling faktisk
anledning til hurtig, men forbigående stigning af antallet af lymfocytter i det perifere
blod,
hvilket ikke er et tegn til sygdomsprogression, men ofte et varsel om god behandlingseffekt.
B) Hairy-cell leukæmi
Alfa-interferonbehandling i lav dosering (2 MIE/m 2 s.c. x 3 pr. uge) fører ofte til
tilsyneladende komplette remissioner, men sygdommen recidiverer ved ophør af
behandlingen. Cytostatisk behandling med 2-CdA (Leustatin) i et par behandlingsserier
medfører
tilsyneladende varig remission hos et flertal af patienterne og har nu erstattet anden
behandling.
C) Prolymfocytleukæmi
Behandles traditionelt med CHOP. Højdosisbehandling er eksperimentel.
(C = cyclofosfamid, H = adriamycin, O = vincristin, P = prednisolon)
Prognose (for typisk CLL)
Stadium A: Medianoverlevelse ca. 100 måneder.
Stadium B: Medianoverlevelse ca. 50 måneder.
Stadium
C: Medianoverlevelse ca. 25 måneder.
Alle stadier: Medianoverlevelse
ca. 60 måneder.
118
3.10.8 H odgkin's sygdom
Epidemiologi
Der er i Danmark
ca. 100 nye tilfælde årligt. Blandt patienterne er 60 % mænd, 40 % kvinder.
Der er 2 aldersm axima, et omkring 30 år og et omkring 60 år. Over
halvdelen af tilfældene er
hos patienter yngre end 40 år. - Der er måske let faldende incidens.
Histopatologi
Inddeles
traditionelt i Lymfocytic Predominance (LP ca. 1/6), Nodulær Sklerose (NS ca. 1/2),
Mixed
Cellularity (MC ca. 1/3) og Lymfocytic Depletion (LD mindre end 1/10). Nye
undersøgelser v iser at tumorcellerne (Reed Sternberg) er B-lymfocyt-deriverede.
LP og LD er
tvivlsomme
som Mb. Hodgkin.
Klinik
Asymptomatisk lymfeknudesvulst, hyppigst på hals (mere end 2/3). Højst 10 % ekstranodal
præsentation. Ca. 1/3 af patienterne har systemiske symptomer ("B-symptomer"): feber,
nattesved, vægttab, hudkløe, sjældnere alkohol-intolerans.
Den anatomiske spredning af
sygdommen foregår trinvist fra region til region.
Diagnostik
Biopsi,
røntgen af thorax, hoved-halsundersøgelse, lever-milt-scintigrafi, CT-scanning af
thorax og abdomen.
Ved klinisk stadie I-II A, udføres før behandling undertiden stadig på særlig indikation
eksplorativ laparotomi med splenektomi og biopsi fra lever og lymfeknuder.
Før evt. splenektomi skal patienten pneumokok-vaccineres mindst 14 dage før operationen.
Den lille Onkolog, Odense 2005