Den Lille Onkolog - dsohh

3.7 Uro-genitalt
3.7.1 Nyrecancer
Epidemiologi
Der diagnosticeres 600-700 nye tilfælde af nyrecancer i Danmark om året, svarende til 2-3
%
af alle kræfttilfælde. Renalcellekarcinom (RCC) er 1,5-2 gange så hyppigt hos mænd som hos
kvinder. Sygdommen
er sjælden før 40-års alderen. Incidensen stiger jævnt med alderen, og
de fleste patienter er i 70-erne, når diagnosen stilles.
Histopatologi
Der er to hovedtyper: Renalt adenokarcinom, også kaldet renalcellekarcinom (eller clearcelle
carcinom), der udgår fra selve nyreparenkymet, og pelviskarcinom, der er et transitiocellulært
karcinom lokaliseret i nyrepelvis og udgående fra urotelet. Andre sjældne typer af renale
epiteliale cancere er papillært RCC, kromofobt RCC og samlerørs carcinom.
Klinik
De fleste tilfælde af renalcellecarcinom diagnosticeres tilfældigt i forbindelse med ultralyds-
eller CT-undersøgelse. Renalcellekarcinomer giver relativt sene og ofte vage og uspecifikke
symptomer som træthed, vægttab og påvirket almentilstand. Hos mere end halvdelen af
patienterne forekommer hæmaturi, og et andet knap så hyppigt symptom er smerter i
nyrelogen. Desuden ses kraftigt forhøjet SR eller CRP, hypertension, anæmi, forhøjede
leverenzymer og hypercalcæmi. Ca. 10 % af patienterne debuterer med symptomer fra
metastaser, og 30 % af patienterne har metastaser på diagnosetidspunktet. De hyppigste
metastaselokalisationer er lunger, lymfeknuder, knogler, lever, CNS, binyrer og kontralaterale
nyre.
Diagnostik
Billeddiagnostisk
anvendes ultralydsundersøgelse, CT-scanning og/eller MR-scanning.
Diagnosen stilles
ved biopsi eller ekstirpation af primær tumor eller metastase. Undersøgel-
sesprogrammet kan suppleres med i.v.-urografi. Den enkelte nyres funktion vurderes ved
renografi.
Stadieinddeling
Klassifikationen er klinisk TNM og baseres på objektive undersøgelser og billeddiagnostik,
evt. suppleret med patoanatomiske undersøgeler (pTNM).
T 1: Tumor ≤ 7 cm og begrænset til nyren.
T1a: Tumor < 4 cm.
T1b: Tumor 4 – 7 cm.
T 2: Tumor > 7 cm og begrænset til nyren.
T 3: Tumorindvækst i større renal vene eller indvækst i binyren eller det perirenale
fedtvæv.
T 4: Tumorvækst perifert for fascia renalis.
N1: Metastase i en enkelt lymfeknude.
N2: Metastaser til mere end en regional lymfeknude.
M1:
Fjernmetastaser.
Behandling
Den eneste effektive behandling af RCC er operation, der udføres som radikal nefrektomi. For
86
Den lille Onkolog, Odense 2005