Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
I svære tilfælde hvor patienten har livstruende kramper eller coma kan man behandle med<br />
hypertonisk natrium sammen med intravenøs furosemid. Det er vigtigt, at man i disse situationer<br />
ikke hæver S-natrium for hurtigt.<br />
192<br />
5.3 Vena Cava Superior Syndrom<br />
Ætiologi<br />
Udbredte tumormasser i mediastinum superius kan komprimere v. cava superior. Derved<br />
nedsættes det venøse tilbageløb fra øvre thoraxhalvdel og hovedet. Vena cava superior<br />
syndrom forårsages dels af primære maligne sygdomme ved mediastinum, (herunder hyppigst<br />
småcellet lungecancer, og ellers af metastaser til de mediastinale lymfeknuder, først og<br />
fremmest fra lungecancer eller c. mammae), og dels af primær lymfeknudesygdom (Mb.<br />
Hodgkin, malignt lymfom).<br />
Klinik<br />
Dyspnø, halsvenestase, ansigtsødem, ofte periorbitalt. Senere ødem af hele hovedet, hals og<br />
overekstremiteter samt thorakale phlebektasier. Rødme af ansigtet. Cyanose.<br />
Diagnose<br />
Røntgen af thorax eller CT-thorax viser mediastinal udfyldning. <strong>Den</strong> endelige diagnostiske<br />
udredning må i svære tilfælde udskydes, og behandlingen startes akut. Hvis den<br />
tilgrundliggende diagnose er ukendt, skal der om muligt akut biopteres fra tumorprocessen.<br />
Behandling<br />
<strong>Den</strong> akutte behandling af dette syndrom er strålebehandling, sædvanligvis 30 Gy/10<br />
fraktioner. Behandlingen suppleres med prednisolon 100 mg dagligt.<br />
Akut kemoterapi er indiceret, hvis man har enten særlig mistanke om eller diagnostisk<br />
sikkerhed for specielt kemoterapifølsomme, potentielt kurable cancersygdomme (fx SCLC,<br />
lymfom, germinalcelletumorer). Kemoterapi kan kombineres med stråleterapi. Ved<br />
manglende effekt af ovenstående skal overvejes anlæggelse af stent.<br />
Hvis sygdommen er potentiel kurabel (f.eks. NSCLC, SCLC, malignt lymfom) med<br />
stråleterapi eller kemoradioterapi skal stent overvejes med henblik på efterfølgende kurativ<br />
strålebehandling. Stent anlægges på Rtg. afd.<br />
5.4 Perikardiel tamponade<br />
Ætiologi<br />
Ophobning af ekssudat i perikardiet forårsaget af diffusionsændringer pga. metastaser. Når<br />
tilstrækkeligt med væske ophobes, vil den diastoliske fyldning blive kompromitteret og<br />
medføre nedsat 'cardiac output'.<br />
Klinik<br />
Kliniske tegn på højresidig hjerteinsufficiens er struttende halsvener, dyspnø, desuden svage<br />
hjertetoner, evt. svag puls. Patienterne kan have følelsen af ukarakteristisk trykken i thorax.<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005
Change language