Den Lille Onkolog - dsohh

fx levermetastaser, ascites, obstipation.
Symptomer: Svært at lokalisere smerten, borende, murrende,
skærende, krampeagtig,
trykkende.
Behandling: Opioider, andre medikamina afhængig af årsager.
Neuropatiske smerter
Læsion af perifere eller centrale nervebaner.
Dysæstesier: Overfladiske, brændende, sviende, stikkende smerter, fx stråleskade eller
efter
kirurgi.
Neuralgier: Jagende, lancinerende smerter, elektriske stød, fx postherpetisk neuralgi.
Behandling: Visse dysæstesier og neuralgier er opoidfølsomme.
1. valg: Imipramin, startdosis 25 mg dagligt i 2 dage og derefter 25 mg x 2 dagligt.
Ved manglende effekt: Bestil plasmakoncentrationsmåling (dosis opjusteres
hvis plasma
koncentrationen er < 400 nmol/l).
2. valg: Clomipramin.
3. valg: Gabapentin
4.
valg: Trileptal.
Cancerindvækst i plexus/nerver:
Behandling: Strålebehandling, steroider (prednisolon 100 mg x 1, trappes ned til 25 mg x
1dagligt).
Behandlingsmål
Diskuter realistiske,
trinvise mål for smertebehandlingen med patienten:
1. Smertefrihed om natten - næsten altid muligt.
2.
Smertefrihed i hvile - som regel muligt.
3. Smertefrihed ved bevægelse - ikke altid muligt.
Behandlingsmodaliteter
Antineoplastisk behandling
Strålebehandling af smertegivende knoglemetastaser.
Dosis: 8 Gy x 1 (ved relativt stort felt 5 Gy x 3 med 2 fraktioner pr. uge, ved frakturfare gives
3 Gy x 10 med 5 fraktioner pr. uge). Fraktionering i øvrigt afhængig af feltlokalisation,
feltstørrelse og prognose.
Ved neurogene smerter forårsaget af tumorindvækst/kompression
er dosis 3 Gy x 10 med 5
fraktioner
pr uge.
Non-opioider (PCT/ASA/NSAID)
Doseringsforslag: Paracetamol (PCT) 1g x 4 dagligt.
Ibuprofen 400-600 mg x 3-4 dagligt. Metaanalyse viser lavest risiko for gastrointestinal
toksicitet
ved Ibuprofen og højest risiko ved Piroxicam 40 mg dagligt. NSAID har en positiv
dosis-responsrelation, både hvad angår analgesi
og i forhold til bivirkningsprofilen. NSAID
har dog såkaldt "ceiling" effekt.
Non-opioider må ikke bruges hos patienter med risiko for svær trombocytopeni (NSAID),
dyspepsi (NSAID) eller sepsis (alle). Aspirin (ASA) bruges sjældent pga. bivirkningsprofilen.
Ved dyspepsi kan man med held kombinere med protonpumpehæmmere (fx Omeprazol).
Opioider svage (Kodein, Tramadol)
I ækvianalgetiske doser har de samme eller flere bivirkninger som de stærke opioider. De har
Den lille Onkolog, Odense 2005
173