Den Lille Onkolog - dsohh

Behandling
Primær operation
Ved klinisk mistanke om melanom
foretages, hvis det er muligt, excisionsbiopsi i 0,5 cm's
afstand medtagende en del af subcutis. Non-invasivt melanom ekscideres i 0,5 cm`s afstand.
Invasivt melanom med tumortykkelse < 1 mm ekscideres i tota lt 1 cm's afstand. Invasivt
melanom med tumortykkelse 1- 2 mm ekscideres uanset lokalisation i 2 cm's afstand.
Invasivt melanom med tumortykkelse > 2 mm behandles alt afhængig af lokalisationen. Sidder
det invasive melanom, over 2 mm tykt, på underarm, håndryg, håndflade, crus, fodryg,
fodsål, hoved eller hals ekscideres i 2 cm's afstand. For tumorer med specielle lokalisationer
henvises til den kirurgiske protokol (DMG-2002). Operation med sentinel
lymfeknude
diagnostik udføres på alle ≥ 1 mm tykke maligne melanomer.
Adjuverende behandling:
EO RTC 18961:
Ved tumortykkelse på over 1,5 mm uden regionære lymfeknudemetastaser
vurderes patienten med henblik på adjuverende vaccinationsbehandling (kontrol vs.
vaccination med gangliosid-GM2).
Recidivbehandling
1. Regionale lymfeknudemetastaser: Ved klinisk mistanke vurderet af onkolog og
plastikkirurg henvises til plastikkirurgisk indgreb. Dette kan forudgås af ultralydsvejledt
biopsi. Standardbehandlingen er eksairese af den pågældende lymfeknuderegion.
2. Kutane metastaser loko-regionalt: Primært operativ fjernelse. I tilfælde hvor der
udelukkende er metastaser på en ekstremitet, og hvor radikal operation ikke kan
gennemføres, vurderes patienten med henblik på hyperterm perfusionsbehandling. Denne kan
gennemføres på Rigshospitalet. En forudsætning for henvisning er, at CT-scanning af thorax
og abdomen eller PET-skanning ikke viser metastaserr.
3. Fjernmetastaserende sygdom: Disse patienter behandles i henhold til kliniske protokoller:
a: IL-2-Interferon og Thalidomid.
b: Dendritcelle vaccination (Herlev).
c: For ptt med hjernemetastaser: Thalidomid-Temozolomid (Odense).
4. Palliativ behandling: Både strålebehandling og kirurgi kan anvendes i palliativt øjemed.
Strålebehandling gives typisk hypofraktioneret med høje doser per fraktion, fx 40.00 Gy/8
fraktioner med 2 fraktioner pr. uge.
Prognose
Tumortykkelse og ulceration er de vigtigste prognostiske faktorer for sygdom uden
lymfeknudemetastaser. For helt tynde melanomer (< 1 mm) er Clark’s level-inddeling også
en vigtig prognostisk faktor. Den melanomspecifikke overlevelse for patienter uden
lymfeknudemetastaser fremgår af nedenstående tabel. For patienter, der har eller udvikler
lymfeknudemetastaser, er både 5- og 10-års overlevelsen afhængig af antallet af positive
lymfeknuder (se skema).
62
Den lille Onkolog, Odense 2005