Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
168<br />
4.4 Understøttende behandling<br />
4 .4.1 Kvalme/opkastning<br />
<strong>Den</strong> tiltagende intensivering af kemoterapi til cancerpatienter har medført, at patienterne<br />
bliver påført en stadig højere grad af toksicitet/bivirkninger. De værste bivirkninger, som en<br />
stor del af cancerpatienterne angiver at have, er kvalme og opkastninger Graden heraf<br />
afhænger dog af, hvilket cytostatikaregime, der anvendes. Med en effektiv antiemetisk<br />
behandling (oftest med en kombination af to eller flere stoffer) kan 60 % af patienterne opnå<br />
en<br />
tilfredsstillende effekt ved de første serier kemoterapi. Kvalme/opkastning kan<br />
føre til en<br />
forringet fysisk almentilstand, men det kan også føre til, at en patient<br />
psykisk ikke længere<br />
kan klare en eventuel kurativ antineoplastisk behandling. Det har derfor stor betydning at<br />
behandle - og i bedste fald forebygge - kvalme/opkastning.<br />
Mange faktorer influerer på graden af cytostatika-udløst<br />
kvalme/opkastning:<br />
1. De forskellige cytostatika har meget forskelligt<br />
emetogent potentiale, værst er<br />
Cisplatin (Tabel 10). Kvalme/opkastning<br />
begynder typisk 2-4 timer efter indgift af<br />
kemoterapi og er kraftigst i 2-6 timer. En<br />
undtagelse er cyclofosfamid, hvor<br />
kvalme/opkastning oftere først begynder efter 10-15 timer.<br />
Graden af kvalme/opkastning er desuden dosisrelateret.<br />
2. Varighed af cytostatisk<br />
behandling: Alt andet lige virker<br />
antiemetika dårligere, jo<br />
længere<br />
patienten har været i emetogen cytostatisk behandling.<br />
3. Ældre patienter responderer bedre på antiemetisk behandling<br />
end<br />
yngre.<br />
4.<br />
Ved forventningskvalme forstås den kvalme og evt. opkastning,<br />
som opstår hos<br />
tidligere cytostatika-behandlede<br />
patienter, og som opstår allerede inden indgiften af<br />
cytostatika.<br />
5. Aktuelt eller tidligere overforbrug af alkohol yder en vis beskyttende effekt overfor<br />
cytostatika-udløst kvalme/opkastning.<br />
Højt Moderat Lavt<br />
Cisplatin<br />
Cyklofosfamid Procarbazin<br />
5-Fluorouracil<br />
Cytarabin<br />
Metotrexat* Etoposid<br />
Hydroxurea<br />
Nitrosurea<br />
L-asparaginase<br />
Vinblastin<br />
Aktinomycin-D<br />
Adriamycin<br />
Bleomycin<br />
Carboplatin Epirubicin<br />
Vincristin<br />
*) Ved<br />
højdosis CPT-11<br />
Taxol/Taxotere<br />
Tabel 10. Emetogent potentiale for hyppigt anvendte cytostatika<br />
Fysiologi<br />
Det emetiske respons koordineres og initieres af brækcentret i formatio reticularis i medulla<br />
oblongata. Herfra løber efferente impulser via n. phrenicus til diaphragma, via spinalnerverne<br />
til<br />
abdominalmuskler og via viscerale nerver til oesophagus og ventrikel, hvorved opkastning<br />
kan initieres. Herudover aktiveres sympaticus, som er ansvarlig for de ledsagende symptomer<br />
i form af koldsved, kutan vasokonstriktion og takykardi.<br />
Brækcenteret modtager impulser fra:<br />
1) Kemotriggercentret (KTC)<br />
i bunden af 4. ventrikel. KTC indeholder flere typer<br />
neuro-receptorer (dopamin-, opiat- og 5-HT3-receptorer).<br />
2) Gastrointestinal-kanalen. Dopamin- og 5-HT3-receptorer i øvre del kan stimuleres af<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005
Change language