Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Primært foretages udredning for, om patienten har parenkymatøse metastaser (se ovenfor).<br />
Udredning<br />
Billeddiagnostisk er MR-scanning den bedste undersøgelse til disse patienter. I tilfælde hvor<br />
denne undersøgelse ikke klart giver diagnosen, suppleres med lumbalpunktur. Spinalvæsken<br />
sendes til undersøgelse for tumorceller og undersøges for proteinindhold og sukker. Forud for<br />
lumbalpunktur skal patienten undersøges for, om der er forhøjet intrakranielt tryk<br />
(bedømmelse af CT/MR-scanning eller oftalmoskopi).<br />
Behandling<br />
Patienter med meningeal karcinomatose har en meget dårlig prognose med en median overlevelse<br />
på ca. 3 måneder efter konstateringen af meningeal karcinomatose. Behandlingen retter<br />
sig mod grundlidelsen suppleret med strålebehandling mod symptomgivende foci i<br />
leptomeninges. Undtagelsesvist kan man instillere kemoterapi i cerebrospinalvæsken, oftest<br />
via anlagt Omaya-reservoire i ventrikelsystemet. Dette kateter lægges i samarbejde med<br />
neurokirurgisk afdeling.<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005<br />
5.8 Medullært spinalt tværsnitssyndrom<br />
Patofysiologi<br />
20 % af patienterne med metastatisk involvering af knoglerne i columna udvikler<br />
kompression af medulla spinalis. Herudover ses i sjældne tilfælde direkte metastasering til<br />
epiduralrummet eller intramedullært.<br />
Disse metastatiske manifestationer fører til kompression af medulla med ledsagende risiko for<br />
neurologiske udfald. I langt de fleste tilfælde er der tale om en anterior kompression eller en<br />
kompression af nerverødderne.<br />
Klinik<br />
Det primære symptom er hyppigt rygsmerter, evt. med bilateralt radikulært præg. Udviklingen<br />
er ofte meget langsom og så snigende, at diagnosen ofte først stilles, når der er opstået<br />
pareser. Rygsmerter og neurologiske udfald bør imidlertid straks medføre diagnostisk<br />
udredning for tværsnitssyndrom pga. de alvorlige konsekvenser for patienten.<br />
Symptomerne består i motoriske forstyrrelser, sensibilitetsforstyrrelser, senere blæreatoni og<br />
endetarmsparese samt ekstremitetsparalyse.<br />
Diagnose<br />
Patienterne udredes neurologisk af neurokirurg, der dels vurderer det kliniske billede, dels<br />
vurderer indikation for kirurgisk intervention. Der foretages MR-scanning, og hvis diagnosen<br />
bekræftes, lægger neurokirurg og onkolog i fællesskab en behandlingsplan for patienten.<br />
Behandling<br />
Patienterne skal behandles akut, idet status af de neurologiske udfald ved behandlingsstart er<br />
den bedste markør for, hvorledes behandlingsresultatet bliver. Målet med behandlingen er at<br />
bevare eller genskabe neurologiske funktioner samt at palliere smerter og bevare den spinale<br />
stabilitet. Selvom ubehandlet medullært spinalt tværsnitssyndrom ikke er fatalt, så er konsekvenserne<br />
voldsomme og svært mutilerende for patienten, som har en kort levetid tilbage.<br />
Så snart diagnosen er stillet, og også i tilfælde hvor den kliniske mistanke er stærk, gives<br />
195
Change language