Den Lille Onkolog - dsohh

Dosisforslag: 500 ml isotonisk glukose
+ 200 mg Morfin + 20 mg Diazemuls med en
startdosering 25 ml/time, men er afhængig af den morfikadosering patienten hidtil har fået.
Obs: Epiduralkateter/transdermal fentanyl må ikke seponeres.
Sekundære analgetika
Se under neuropatiske smerter
Bivirkninger ved opioidbehandling
Obstipation: Profylaktisk laksantia er obligatorisk i forbindelse med opioidbehandling
og skal
fortløbende justeres ved dosises-kelation: 1. valg: Laxoberal dråber 10-20 dråber, 1-3 x
dagligt, eller mixtur Laktulose 15-30 ml 1-3 x dagligt.
Kvalme og opkastning: Lindres ved behov (ofte kun et start problem hos ca. 20 %):
Metoklopramid
10-20 mg x 3-4 dagligt, evt. Gastro-Timelets.
Sedation: Ses ofte ved start af behandling og hos ældre. Dosisøgning kan medføre kortvarig
sedation.
Andre bivirkninger ses sjældnere (konfusion, mundtørhed,
hudkløe, respirationsdepression).
Fysisk afhængighed (a bstinenssymptomer)
kan være et problem ved dosisreduktion/ophør,
derfor langsom nedtrapning (fx halvering af dosis hver 2.-4. dag). Hyperalgesi (forøget
smertereaktion), allodyni (smertereaktion
på normale stimuli) og myoklonus (pludselige
symmetriske muskelkontraktioner) kan optræde hos patienter med
terminal intravenøs
morfininfusion. Behandling
er ophør med morfin
og skift til andet præparat,
fx Fentanyl eller Ketobemidon.
Tabel I: Modiceret smerte trappe
PCT/NSAID
+/- sekundære analgetika
+/- hjælpestoffer
Den lille Onkolog, Odense 2005
Kontinuerlig
intravenøs
opioidinfusion
Opioid epidural/intratekalt kateter
+/- lokalanalgetikum
+/- sekundære analgetika
+/- hjælpestoffer
Peroral opioid/rotation/fentanyl plaster/subkutan opioidinfusin
+/- PCT/NSAID
+/- sekundære analgetika
+/- hjælpestoffer
175