Den Lille Onkolog - dsohh

ektum, ventrikel og prostata.
Histologisk under søgelse er uhyre vigtig. Det gælder om at få en god, stor biopsi fra
metastasen/metastaserne,
således at der kan foretages markørbestemmelser, immunhistokemi,
og
receptoranalyser. Disse undersøgelser kan dels afsløre lymfomer og dels give et bud på,
om tumor er et sarkom, et melanom, adenokarcinom eller planocellulært karcinom, hvilket er
retningsgivende i den videre jagt på tumor. Rebioptering kan evt. være nødvendig.
Grundig anamnese (inkl. tidligere fjernede hudtumorer o. lign.) og grundig objektiv undersøgelse.
For at nedsætte ventetiden mest muligt bør man straks planlægge et undersøgelsesprogram, og
alle undersøgelser bestilles samtidigt. Specielt undersøges mammae (mammografi), genitalia
interna (GU), prostata og genitalia externa, og huden undersøges for melanomer, herunder
lyse pletter som tegn på regredierede melanomer. Ved lymfeknuder på halsen foretages
udredning jf. ”Referenceprogram for patienter med lymfeknudemetastaser på halsen fra
ukendt primærtumor” (kan fås på afdelingen). Hos patienter med adenokarcinommetastaser
(specielt levermetastaser) foretages CT-scanning af thorax og abdomen, gastroskopi og
koloskopi. På mistanke bestilles andre undersøgelser, fx bronkoskopi eller
thyreoideaskintigrafi.
Blodprøver: HCG og AFP (germinalcelletumorer), PSA (prostata), CA125 (ovarier),
thyreoglobulin (thyreoideacancer).
Hos patienter med multiple metastaser og dårlig almentilstand bør ekstensiv udredning
overvejes nøje og ofte undlades, da der her kun sjældent vil være et behandlingtilbud.
Behandling (når primærtumor ikke findes)
Solitær lymfeknudemetastase fra planocellulært karcinom på halsen: Strålebehandling i
kurative doser på store hoved-halsfelter. Der henvises til afdelingens referenceprogram for
patienter med lymfeknudemetastaser på halsen fra ukendt primærtumor.
Aksillymfeknude: Kvinder tilbydes behandling som ved primær mammacancer, selvom
primærtumor ikke findes.
Retroperitoneale og mediastinale tumorer hos yngre mænd: Hvor markørnegative, ekstragonadale,
germinative tumorer ikke kan udelukkes, tilbydes behandling med BEP (Bleomycin,
Etoposid og Cisplatin).
Ved parenkymmetastaser, især lavt differentieret adenokarcinom eller udifferentieret
karcinom, kan man i udvalgte tilfælde forsøge kombinationskemoterapi efter individuel
vurdering (fx Carboplatin + Vinorelbine).
Der er generelt ingen behandlingstilbud med kemoterapi til patienter med planocellulært
karcinom eller patienter med multiple metastaser og påvirket almentilstand.
Øvrige patienter: Hvis klinikken tyder på et bestemt udgangspunkt tilbydes behandling i
forhold til den formodede primærtumor, fx tilbydes kvinder med adenokarcinom i peritoneum
behandling som en patient med ovariecancer, og en patient med lungemetastaser tilbydes ofte
behandling som ved primær lungecancer.
Prognose
Med mindre kurativ behandling kan tilbydes, er prognosen gennemgående dårlig. For ældre
126
Den lille Onkolog, Odense 2005