Den Lille Onkolog - dsohh

Intermediært maligne lymfomer stadium III og IV
CHOP x 8. - Mere intensive regimer (jf. Højmaligne lymfomer stadium III og IV) og
herunder højdosisbehandling kan overvejes. Prognosen er dårlig (mantle cell lymfom), og
flere eksperimentelle regimer har været foreslået, uden at der er registreret overbevisende
effekt. Patienter med udbredt intraabdominal sygdom, men uden perifere manifestationer og
uden
marvinvolvering, gives helabdominal strålebestråling med 26 Gy/21 fraktioner med
nyreafdækning
efter 14 fraktioner (=17,3 Gy).
H øjmaligne lymfomer stadium I og II
CHOP x 6, efterfulgt
af strålebehandling mod involved field til en dosis af 30 Gy/15
fraktioner.
H øjmaligne lymfomer stadium III og IV
CHOP x 8, evt. suppleret med højdosis MTX/leucovorin på dag 14 mellem
behandlingsserierne. Patienter under 65 år med dårlige prognostiske udsigter på
diagnosetidspunktet (jf. internationalt
prognostisk index) kan randomiseres i international
multicenterundersøgelse til enten konventionel behandling (CHOP x 8) eller til 3 serier
CHOP efterfulgt af højdosisbehandling (BEAM) med stamcelletransplantation.
Knoglemarvsinfiltration samt tatisengagement ved højmaligne lymfomer indicerer CNS-pro-
fylakse som ved ALL.
Lymfoblastisk lymf om (inkl. Burkitt og convoluted cell type)
Behandles som ALL (se denne). Højdosisbehandling med stamcelletransplantation kommer
ofte på tale.
Til ældre patienter eller patienter med kardiale problemer
Hvor CHOP ville være indiceret, vælges et modificeret regime givet over 2 dage med
epirubicin i stedet for adriamycin (CEOP).
Kutane T-celle-lymfomer
Kutane
T-celle-lymfomer kan behandles med alfa-interferon enten intralæsionelt ved
isolerede læsioner eller som systemisk monoterapi (s.c.) ved diffuse manifestationer.
Intralæsionelt gives 5 MIE
x 3 pr. uge indtil komplet remission. Systemisk gives 3 MIE s.c.
langsomt stigende til ca. 10 MIE dagligt over de første 4 måneder. Derefter x 3 ugentligt.
Behandlingen gives i ca. 1 år (for bivirkninger, se under afsnittet Cytostatika). Udbredt
Mycosis fungoides uden tumormanifestationer
kan behandles med helhudsbestråling (udføres
efter særlig aftale i Herlev).
Recidivbehandling efter CHOP
Overvejende MIME eller Mini-BEAM. Yngre kemosensitive patienter med højmaligne
lymfomer
behandles efter 2-4 serier MIME med højdosiskemoterapi (BEAM). Stamceller
hertil opnås oftest ved mobilisering med højdosis cyklofosfamid og stimulation med G-CSF
(se afsnit om knoglemarvstranplantation).
Prognose
5-års overlevelsen er ca. 50 %, idet lavt stadium og lavmalign histologi forbedrer prognosen,
mens udbredt sygdom og højmalign histologi tilsvarende trækker modsat. Egentlig kurativ
effekt kan kun forventes ved lokaliserede lavmaligne samt ved de højmaligne og lym-
Den lille Onkolog, Odense 2005
121