Den Lille Onkolog - dsohh

4. Gonader
Kimcellernes påvirkelighed af stråler er proportional
med alderen. 10-15 Gy er
kastrationsdosis hos kvinder, mens samme dosis giver permanent aspermi hos manden.
Doser
helt ned under 1 Gy kan medføre forbigående oligospermi. Spredt stråling kan påvirke
Leydig-cellerne.
Efter doser på 60 Gy/6 uger opnås permanent kastration hos mænd.
Den lille Onkolog, Odense 2005
4.2.3.6 Skelettet
1.
Knoglevæv
Risiko for ostitis ved højvoltterapi er ringe i terapeutiske doser. Ses som osteoradionekrose
hos ca. 5% ved mandibel-bestråling, specielt efter postirradiatorisk odontologisk behandling.
Ses også i ribben
efter store fraktionsdoser ved mastektomibestråling.
Knoglebestråling
i barnealderen: Skader på chondroblaster forstyrrer enkondral ossifika-
tion. Skader på mikrocirkulationen giver irregulær
knoglestruktur. Profylakse af tardive
skader: Minimer felterne, undgå bestråling af epifyser og led. Corpora vertebrae må kun
bestråles i fuld bredde for at undgå asymmetri (skoliose). Undgå bestråling af crista iliaca,
acetabulum og caput femoris.
2.
Knoglemarv
Det bloddannende væv er særdeles strålefølsomt. Ved bestråling af lokaliserede partier med
doser på 2-10 Gy, kommer der aplasi, hvilket man udnytter
som immunsuppression før
knoglemarvstransplantation. Regeneration sker hurtigt fra ikke-bestrålede
stamceller.
4.2.3.7 Akut effekt af helkropsb estråling
Helkropsbestråling
benyttes terapeutisk i forbindelse med knoglemarvstransplantation,
specielt
for maligne hæmatologiske lidelser og maligne lymfomer. Dosis varierer fra
forskellige centre i verden mellem 5 og 16 Gy i een eller flere fraktioner, ved de
højeste doser
med hyperfraktionering. Disse doser er højere end letal dosis, idet LD 50/60 (50 % døde
indenfor
60 dage) hos mennesket estimeres til 4-5 Gy.
Letaliteten
efter helkropsbestråling afhænger af den modtagne stråledosis. På basis af
atombombesprængninger og uheld med ioniserende stråling,
hvor dosis har kunnet estimeres
rimeligt,
er der tre klassiske dødsmåder af helkropsbestråling:
>10 Gy: CNS-syndromet: Døden indtræder i løbet af fra få til 36 timer pga. cerebrovaskulære
komplikationer (hjerneødem). Hjernefunktionen ophører, men den nøjagtige mekanisme
kendes ikke.
5-12 Gy: Gastrointestinalsyndromet: Død indtræder 4-10 dage efter eksposition pga.
intes-
tinal denudering medførende blodig diare, væske og proteintab.
2-5 Gy: Det hæmatopoietiske syndrom: Død indtræder efter adskillige uger pga. knogle
marvsinsufficiens forårsaget af stamcelledepletering.
I forbindelse med helkropsbestråling vil det bestrålede individ før død udvise det prodromale
bestrålingsyndrom (PBS) i mere eller mindre udtalt grad (afhængig af stråledosis).
Det
indsætter efter ca. 15 minutter og når et maksimum efter ca. 30 minutter og persisterer i nogle
dage. Symptomerne sammenblandes da med
ovenstående syndromer. PBSs symptomer kan
139