Den Lille Onkolog - dsohh

Klinik
Blæretumorer viser sig i 80-90 % af tilfældene ved makroskopisk eller mikroskopisk
hæmaturi. De resterende 10-20 % viser sig alene ved irritative blæresymptomer. Almene
symptomer som vægttab, træthed og anæmi er andre debutsymptomer.
Diagnostik
Patienterne udredes i urologisk regi primært med iv/CT-urografi og efterfølgende cystoskopi.
Diagnosen stilles ved cystoskopi med biopsi og evt. samtidig transuretral resektion og
bimanuel palpation. Patienterne udredes for dissemineret sygdom med CT- eller MR-scanning
af
abdomen og bækken samt CT-scanning eller røntgen af thorax. Ved mistanke om
knoglemetastaser
udføres med knoglescintigrafi.
Klassifikation
Blæretumor klassificeres
efter TNM systemet.
Ta: Papillifert, non-invasivt karcinom (benignt).
T1: Tumor invaderer
bindevævsgrundstok og/eller stroma.
T2: Tumor invaderer muskulaturen.
T3: Tumor er invasiv perivesicalt, enten mikroskopisk (T3a) eller makroskopisk (T3b).
T4: T4a: Indvækst i naboorganer, T4b: Tumor strækker sig til bækkenvæggen.
N0:
Ingen lymfeknudemetastaser.
N1:
Metastase i en enkelt lymfeknude, mindre end eller max 2 cm.
N2: Metastase i en enkelt lym feknude større end 2 cm og max 5 cm, eller flere
lymfeknuder alle max 5 cm.
N3: Metastase
i lymknude større end 5 cm.
M0: Ingen fjernmetastaser.
M1: Fjernmetastaser.
Behandling
Transuretral
resektion anvendes ved non-invasive blæretumorer (Ta) samt ved nogle patienter
med T1 tumorer,
der dog som hovedregel bør tilbydes cystektomi. Som pallierende
behandling anvendes transuretral resektion, hvor tilstanden ikke tillader radikal behandling.
Intravesical instillationsbehandling med BCG (Bacille, Calmette, Guerin) kan anvendes ved
carcinoma in situ eller forebyggende mod recidiver efter resektion af overfladiske tumorer.
Radikal cystektomi tilbydes til patienter med tumorer (dyb invasion, ledsagende carcinoma
in
situ) og muskelinvaderende blærecancer (T1-T2), hvis der ikke er påviselige
lymfeknudemetastaser (N2, N3) eller fjernmetastaser, og hvis patientens almene tilstand i
øvrigt tillader det. Udviklingen går i retning af at udvide cystektomiindikationen til ligeledes
at omfatte T3 og T4a, forudsat der ikke er N2-3 sygdom. Cystektomi medfører urinafledning.
Kurativt intenderet strålebehandling kan anvendes til patienter med T1-T4a tumorer med
enten ukendt N-status eller med N0-N1, og som er uden fjernmetastaser. Derudover skal
patienterne
have en acceptabel almen tilstand (dvs. performancestatus 0-2). Der anvendes
conform stålebehandling
forudgået af CT-terapiscanning. Der behandles med 46 Gy/23
fraktioner hvor GTV1 = blære + tumor samt lymfekunder i det lille bækken. GTV2 = blære +
tumor og behandles med yderligere 14 Gy / 7 fraktioner. Ved planocellulær histologi er dosis
til GTV2 20 Gy / 10 fraktioner.
I Danmark er der generelt enighed om, at cystektomi er første valg, men at strålebehandling
er
et godt alternativ til cystektomi specielt ved T3/T4a tumorer og hos patienter, som ikke er
egnede til cystektomi.
Pallierende strålebehandling gives med enkelte store fraktioner, fortrinsvis 25 Gy / 5 F
på
88
Den lille Onkolog, Odense 2005