Den Lille Onkolog - dsohh

gestagener (megace). De betragtes således som førstevalgspræparater, når det gælder
endokrin behandling af metastaserende mammacancer, og aktuelt afventes resultaterne fra
Femta protokollen mhp. aromataseinhibitorenes plads i den adjuverende situation. Aktuelt
tilbydes postmenopausale kvinder – på baggrund af indtil nu publicerede resultater en
kombination af tamoxifen og aromatasehæmmere.
Endokrin behandling af cancer corporis uteri
Endometrie epitelet er meget følsom for hormoner. Østrogens primære påvirkning stimulerer
vækst, mens gestagen hæmmer vækst, og inducerer differentiering. Både østrogen og
progesteron receptorer findes i det normale epitel og tillige findes de i en række af de
carcinomer som udgår fra endometriet.
Behandling af corpuscancer med gestagener i høje doser har vist response hos 20-40 % af
patienterne. Patienter med veldifferentierede adenokarcinomer og højt indhold af
progesteronreceptorer har bedst effekt af behandlingen.
Endokrin behandling af prostata cancer
Endokrin behandling ved cancer prostata har til formål at hindre androgen stimulering af
tumorcellerne. Dette opnås ved enten
1. kastration kirurgisk eller medicinsk medførende nedsættelse af plasmatestosteron
koncentrationen
2. Receptorblokade med antiandrogener.
Ad. 1: østrogen behandling medfører via påvirkning af hypofysen en nedsat
gonadotropinudskillelse og dermed lave testosteron niveauer. Østrogen har ikke en direkte
effekt på prostatakirtlen og siden man i 70 érne påviste de kardiovaskulære bivirkninger samt
gynækomasti er denne terapiform stort set forladt. Kirurgisk kastration eller medikamentel
kastration med GnRH agonister er de hyppigste behandlinger i Norden. Bilateral orkiektomi
ved c. prostata eliminerer 90 % af organismens endogene androgenproduktion og ca. 70 % af
patienter med prostatacancer responderer på denne behandling, der ofte medfører hurtig
palliation.
GnRH agonister gives som depotinjektioner og giver initial en stigning i testosteronniveauet.
Efter ca. 3 uger har en udtrætning af hypofysen fundet sted og testosteron koncentrationen i
blod når kastrationsniveauet. For at undgå den initielle høje testosteron koncentration kan
man kombinere med antiandrogener.
Endokrin behandling af thyroidea cancer
Follikulære og papillære thyreoideacancer stimuleres af thyreoideastimulerende hormon
(TSH). Ved tilførsel af levothyroxin/liothyronin hos patienter med disse cancerformer
hæmmes dannelsen af thyreotropin releasing hormon i hypothalamus og supprimerer dermed
TSH produktionen. Formålet med behandlingen er dels at substituere patienter som er totalt
thyreoidektomeret, dels at supprimere TSH.
For yderligere information omkring den specifikke endokrine behandling henvises til de
enkelte afsnit for hhv. mamma -, endometrie, thyroidea- samt prostata-cancer.
Den lille Onkolog, Odense 2005
2.3 Radiofysiske grundbegreber
19