Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
opfølgende strålebehandling mod brystet. Medinddragelse af lymfeknudestationer bestemmes<br />
udfra ovennævnte<br />
kriterier.<br />
Adjuverende<br />
systemisk behandling:<br />
Gives i princippet<br />
efter det landsdækkende DBCG 99-program. I dette program allokeres<br />
patienterne<br />
efter skema 1 punkt D.<br />
Hovedprincippet<br />
for de præ- og perimenopausale kvinder, som tilbydes adjuverende systemisk<br />
behandling, er kemoterapi (ved<br />
hormonreceptorpositiv sygdom efterfulgt af tamoxifen i 5 år).<br />
For postmenopausale kvinder, som oftest har hormonreceptorpositive tumorer,<br />
vil<br />
behandlingstilbudet være et endokrint princip af 5 års varighed, mens postmenopausale<br />
kvinder med receptornegativ sygdom tilbydes kemoterapi.<br />
Højdosis kemoterapi<br />
med støtte af perifere stamceller har hidtil ikke haft overbevisende effekt<br />
i randomiserede<br />
studier, og bør kun anvendes som led i klinisk kontrollerede undersøgelser.<br />
Lokalavanceret<br />
brystkræft (LABC)<br />
Mastitis carcinomatosa eller anden primært inoperabel brystkræft behandles p.t. efter det<br />
såkaldte LABC-program. Dette indebærer primært kemoterapi givet med henblik på at gøre<br />
patienten<br />
operabel, hvilket ofte opnås efter 3-6 måneders behandling. Der foretages en løbende<br />
onkologisk/kirurgisk<br />
evaluering med henblik på at instituere radikal kirurgi på det mest<br />
optimale tidspunkt. Efter radikal kirurgi følges op med lokoregional strålebehandling mod<br />
thoraxvæg og regionale lymfeknuder samt yderligere kemoterapi til et samlet behandlingsfor<br />
løb af 9-12 måneders varighed. For kvinder med receptorpositiv sygdom følges også her op<br />
med tamoxifen i 5 år.<br />
Lokoregionalt recidiv<br />
Hvis udredning ikke giver tegn på anden manifestation af sygdommen, og der således alene er<br />
tale om lokoregionalt recidiv, tilstræbes om muligt radikal kirurgisk extirpation, som alt<br />
afhængigt af hvilken tidligere behandling, der er givet, følges op af lokoregional<br />
strålebehandling og/eller adjuverende systemisk behandling.<br />
Metastaserende mammacancer<br />
Der<br />
tilstræbes behandling i henhold til protokollerede undersøgelser. Alternativt vil<br />
hovedprincippet<br />
hos præ- og postmenopausale kvinder uden betydende visceral sygdom og<br />
med primær receptorpositiv sygdom være endokrin manipulation. Kvinder med<br />
receptornegativ sygdom tilbydes antracyklin-holdig kemoterapi.<br />
Endokrin terapi:<br />
Hos postmenopausale med hormonreceptorpositiv c. mamma, hvor adjuverende behandling<br />
er<br />
indiceret, har standardbehandlingen<br />
siden 1997 været 5 års behandling med Tamoxifen.<br />
I Danmark har aromatasehæmmeren Letrozol (Femar) siden 2001 erstattet Tamoxifen som 1.<br />
linie endokrin behandling ved metastaserende sygdom.<br />
På baggrund af resultater fra flere internationale undersøgelser, anbefaler DBCG:<br />
1) Fortsat at starte med Tamoxifen, dog tilbyde Anastrozol (Arimidex) til patienter med<br />
relativ kontraindikation for Tamoxifen<br />
(thromboemboliske tilfælde) eller til patienter<br />
som ved Tamoxifen oplever svære bivirkninger.<br />
2) Tidlig adjuverende<br />
behandling: at starte med Tamoxifen og efter 2½ - 3½ års<br />
behandling skifte til Exemestan (Aromasin) eller Anastrozol (Arimidex) i 2½ år.<br />
3) Sen adjuverende behandling: til node positive patienter, der har fået 4 – 5 års<br />
Tamoxifen, at disse overgår til 2½ års behandling med Letrozol (Femar).<br />
4) Node negative patienter, der har fået Tamoxifen i > 4 år, skal fortsætte med<br />
Tamoxifen til i alt 5 års behandling.<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005<br />
75
Change language