Den Lille Onkolog - dsohh

kommer. Lægen tilkaldes dog straks.
1. Afbryd injektion/infusion.
2. Læg patienten i Trendelenburgs leje. Sikre frie luftveje, mål
puls og blodtryk og giv 5
l ilt nasalt.
3. Injektion af Adrenalin (1 mg/ml) 1 ml dybt im/iv. Såfremt der ikke er iv. adgang,
sikres dette, og der opsættes 1 l NaCl med hurtigt indløb.
4. Ved manifest shock gives 1 mg Adrenalin iv. indtil effekt. Vær opmærksom på, at
effekten af Adrenalin er kortvarig.
5. Såfremt bronchodilaterende behandling er nødvendig, gives system 22 bestående af 25
mg Brikanyl plus 0,5 mg Atrovent. Brikanyl alene kan gentages hvert 20. minut.
6. Injektion af Tavergyl 1-2 mg iv. plus Solumedrol 80-100 mg iv.
7. Ved behandlingsresistente bronchospasmer kan forsøges injektion Theofyllin (Theo-
Dur 20 mg/ml) 200 mg iv. over 5-10 minutter.
8. Blodtrykket kontrolleres jævnligt de følgende timer.
9. Manglende effekt af ovennævnte eller ved svært manifest shock, tilkaldes hjertestop
holdet, og patienten indlægges på intensiv afdelingen.
Den lille Onkolog, Odense 2005
5.17 Akut Tumorlyse Syndrom
Patofysiologi
Hastigt indsættende (spontant eller behandlingsinduceret) lyse af tumorceller. Den
resulterende frisætning af store mængder intracellulære produkter overskrider
udskillelseskapaciteten i nyrerne. De store mængder puriner, der frigøres, omdannes til urat,
der ikke kan udskilles, og der opstår hyperuricæmi, der kan føre videre til akut
nyreinsufficiens. Akut tumorlyse syndrom forbindes især med maligne hæmatologiske
sygdomme. Det ses sjældent ved solide tumorer, hvor det dog hyppigst er beskrevet ved
småcellet lungekarcinom, mammacancer og neuroblastomer.
Klinik og diagnose
Akut nyreinsufficiens. Hyperkaliæmi, hyperfosfatæmi med efterfølgende hypocalcæmi, og
hyperuricæmi.
Behandling
Prævention: Identificer risikopatienter (tumortype og nyrefunktion). Det sikres, at patienten er
velhydreret, sørg for alkalisering af urinen (50-100 meq Natrium-bicarbonat per liter væske).
Start behandling med allopurinol 300 mg/dag, oral eller intravenøst hvis nødvendigt.
Behandling: Regulering af hyperkaliæmi (Resonium), hyperfosfatæmi (Aluminium-carbonat
peroral nedsætter absorptionen af fosfat fra tarmen) og forceret diurese med alkalisering af
urinen. I udvalgte tilfælde ved akut hyperuricæmi, hvor allopurinol ikke har effekt, kan i
stedet anvendes fasturtec 0,2 mg/kg/døgn, som opblandes i 100 ml 0,9 % NaCl og indgives
over 30 min.
5.18 Paraneoplastiske syndromer
Nogle tumorer kan producere symptomer uafhængigt af primærtumor. Dette kaldes et
201