Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Udredning<br />
Pigmenterede hudlæsioner, som er suspekte for malignt melanom skal ekscideres til<br />
histologisk undersøgelse,<br />
og excisionen skal derfor omfatte alle hudlag. Det er vigtigt, at<br />
læsionen fjernes in toto. For alle melanomer som er tykkere end 1 mm foretages sentinel<br />
lymfeknudebioptering. <strong>Den</strong> sentinelle lymfeknude lokaliseres med farvestof og radioaktiv<br />
isotop og udtages herefter til histologisk undersøgelse. Ved mistanke om dissemineret lidelse<br />
foretages udredning baseret på det kliniske billede, men der bør som minimum tages røntgen<br />
af thorax og foretages vurdering af leverenzymer.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Masser af mere fredelige hudlæsioner kan ligne maligne melanomer. Det drejer sig om<br />
benigne nævi, seboroiske vorter, dermatofibromer og pigmenterede<br />
basalcelle karcinomer.<br />
Stadieinddeling<br />
Maligne melanomer klassificeres klinisk og patologisk. Tumors maksimale tykkelse målt<br />
under mikroskop, er den vigtigste prognostiske faktor. Tykkelsen er afgørende for valg<br />
af<br />
excisionsafstand. Clark’s levelinddeling<br />
beskriver hvilke lag i huden tumor invaderer, men er<br />
dårligere<br />
end tumortykkelse som enkeltfaktor til at sige noget om patientens prognose.<br />
T<br />
1<br />
2<br />
Tykkelse<br />
< 1 mm<br />
1 < 2 mm<br />
3 2 < 4 mm 3 ><br />
4<br />
> 4 mm<br />
N<br />
1<br />
2<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005<br />
TNM-klassifikation for Malignt Melanom<br />
Antal<br />
lymfeknuder<br />
1<br />
2-3<br />
M<br />
1<br />
2<br />
Beskrivelse af metastasering<br />
Kutan eller subkutan metastasering,<br />
normal LDH<br />
Lungemetastaser, normal LDH<br />
3 3<br />
Andre organmetastaser og/eller<br />
fjernmetastaser med forhøjet LDH<br />
Vedrørende T-klassifikation<br />
Tumor klassificeres som a eller b afhængig<br />
af, om der er ulceration. For T1 kvalificerer<br />
Clark’s level<br />
IV eller V desuden til klassifikation som T1b.<br />
Vedrørende N-klassifikation<br />
Lymfeknuder klassificeres som a eller b afhængig af, om der er makroskopisk eller<br />
mikroskopisk tumorvækst. N2c klassificeres in-transit/satellit metastaser uden<br />
lymfeknudemetastaser. Kombination af disse to klassificeres som N3.<br />
Clark’s level-inddeling<br />
Clark`s level I: Tumor når kun ned til lamina propria (in situ melanom).<br />
Clark`s level II: Tumor vokser ned i stratum papillare.<br />
Clark`s level III: Tumor når overgangen mellem stratum papillare og stratum reticulare.<br />
Clark`s level IV: Tumor vokser ned i stratum reticulare.<br />
Clark`s level V: Tumor vokser ned i subcutis.<br />
61
Change language