Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Den Lille Onkolog - dsohh
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Tidligere strålebehandlet på halsen<br />
• Alder ≤ 45 år og papillær cancer > 2 cm<br />
• Alder > 45 år og papillær cancer > 1 cm<br />
• Follikulær cancer af minimal invasiv type > 4 cm<br />
• Follikulær cancer af massivt invasiv type<br />
• Multifokal sygdom<br />
• Gennemvækst af thyreoideakapslen<br />
• Forekomst af metastaser (regionale eller fjerne)<br />
Alle højrisiko patienter skal have foretaget total thyroidektomi og have postoperativ<br />
behandling<br />
med I-131.Der tilstræbes radikal operation, inkl. halsdissektion, hvis der er<br />
lymfeknudemetastaser. Lavrisiko-patienter får ofte kun foretaget hemithyreoidektomi med<br />
isthmusresektion,<br />
<strong>Onkolog</strong>isk<br />
behandling med I-131.<br />
Vi tilstræber at give 1. joddosis 4-6 uger efter operation. Der er primært tale om<br />
ablationsbehandling, hvor restthyroideavæv fjernes. Dosis: 3,7 GBq. Der påbegyndes herefter<br />
suppressionsbehandling med Eltroxin, idet dosis fastlægges ud fra den Liothyronindosis<br />
patienten har fået før første serie radioaktivt jod. 60 mikrogram Liothyronin per dag svarer til<br />
ca.<br />
150 mikrogram Eltroxin per dag. 5-6 uger efter påbegyndelse af Eltroxinbehandling<br />
skal<br />
patienten have foretaget fuld status med thyreoideabehandlingskontrol<br />
+ thyreoglobulin.<br />
Blodprøverne kan tages på lokalt sygehus, men analyseres på OUH.<br />
Ca. 6 måneder efter 1. jod senere indlægges patienten til planlagt 2. serie jod. 6 uger før<br />
indlæggelsesdagen ophører patienten med Eltroxinbehandling og overgår herefter til<br />
ekvivalent dosering med Tertroxin. Tertroxin seponeres 10 dage før planlagt indlæggelse.<br />
Dette sikrer, at patienten på indlæggelsestidspunktet har et højt TSH (> 25 MU/l). På<br />
indlæggelsesdagen tages thyreoglobulin, og der foretages diagnostisk skintigrafi med jod-131<br />
mandag. Svar på begge disse analyser foreligger ved stuegang tirsdag, og man lægger den<br />
videre behandlingsplan.<br />
Hvis scintigrafien er blank og thyreoglobulin<br />
er < 0,2 ng/l, overgår patienten til kliniske<br />
kontroller uden at få den planlagte 2. jod. For øvrige patienter gives den planlagte terapidosis<br />
med jod-131 samme dag.<br />
NB: Alle kvinder i den fødedygtige alder skal før hver jodbehandling spørges om de er<br />
gravide. Hvis der er tvivl, skal der foreligge en negativ graviditetstest.<br />
Dosering<br />
Ved<br />
1. serie I-131 gives 3,7 GBq som ablationsdosis.<br />
Hos patienter med kendt fjernmetastaserende sygdom samt hos patienter, der får et senere<br />
tilbagefald af deres thyreoideacancer, og som skal påbegynde radiojodbehandling, anbefales<br />
differentierede<br />
doser. Patienter med kendt, udbredte lungemetastaser samt børn bør behandles<br />
med 1,85 – 3,7 GBq for at mindske<br />
risikoen for stråleinduceret akut pneumonitis. I tilfælde,<br />
hvor meget massiv opladning på halsen må forventes, må dosis ligeledes<br />
reduceres (1,85 –<br />
3,7 GBq). Patienter med stor tumorbyrde uden for lungerne<br />
bør behandles<br />
med 5,5 – 7,4<br />
GBq.<br />
<strong>Den</strong> lille <strong>Onkolog</strong>, Odense 2005<br />
53
Change language