Den Lille Onkolog - dsohh

Behandling af disse komplikationer sker i oftest i samarbejde med gastroenterologer.
3. Nyrer
Stråledoser over 18-20 Gy vil kunne påvirke nyrefunktionen. Udtalt nefrosklerose
med
udvikling af hypertension, således at der tillige kan opstå beskadigelser af modsatte ikke
bestrålede nyre. Nyresvigt, men ikke hypertension, kan forhindres ved afdækning af 1/3 af
nyrevolumen.
4. Lever
Akut
strålehepatitis (2-6 uger efter strålebehandling) optræder ved doser >25 Gy mod hele
hepar. Øm leversvulst,
vægtstigning, ascites, forhøjet alkalisk fosfatase, evt. icterus.
Tolerancedosis: 30Gy mod hele organet (5% risiko for leversvigt).
Tardiv leverskade: Ytrer sig som leveratrofi med skrumpning af leveren. Oftest normale
leverparametre, men protrombin lav (påvirkning af leverfunktion). Tolerance-dosis:
35-45Gy
mod ⅔ af leveren.
4.2.3.5 Det lille bækken og genitalia externa
1. Rectum
Akut reaktion: Smerter, diaré, evt blødning, tenesmi rectalis, afføringstrang, slimafgang
(proctitis), fækal inkontinens.
Behandling: Som ovenfor ved Tyndtarm/Colon. Ved proctitis gives prednimentclysma
rektalt x 1 dagligt i 2-3 uger. Kan gentages. Tenesmi rectalis kan behandles med tabletter
eller suppositorier morfatropin-papaverin x 3., evt. suppositorier hydrokortison.
Tardiv
reaktion: Proctitis, evt. med ulcera, blødning, fisteldannelse, stenose.
Behandling:
Proctitis behandles som ovenfor. Ved stenose gives længst mulig konservativ
behanding med milde laxantia. Ved recidiverende ileustilfælde, fistler eller
svær stenose kan
det
blive nødvendigt at anlægge permanent kolostomi.
2. Vesica urinaria
Akut reaktion: Dysuri, pollakisuri, hæmaturi, tenesmi vesicalis.
Behandling: Milde analgetika ved dysuri uden mikroorganismer. Ved tenesmer gives
Urispadol 200 mg x 4 dagligt eller Cetriprin 200 mg x 3-4
dagligt suppleret med
smertestillende. Evt. tabletter eller suppositorier morfatropin-papaverin 1 x 3 eller p.n. . Ved
urethrale gener ofte god virkning af lidokaingel.
Tardiv reaktion: Hæmorrhagisk cystitis, nekroser evt. med fisteldannelser, stendannelser.
Behandling: Steroider instilleret i blæren: 25 mg Delcortol (prednisolon) og 1 ml lidokain 2
% opløst i 20 ml fysiologisk saltvand, holdes i blæren mindst en halv time. I alt 10 gange over
2 uger.
3. Vagina
Akut reaktion: Irritation, udflåd, smerter, kløe.
Behandling: Ydre genitalia behandles som anden hud (se ovenfor). Evt. svamp behandles
med
Sporanox 100 mg i 14 dage. Ved temperaturforhøjelse i forbindelse med isotopoplægning
kan der være tale om en endometritis. Behandles med Ampicillin og Metronidazol.
Tardiv reaktion: Tørhed af vagina, dyspareuni, portionekrose, synechier.
Behandling: Tørhed behandles med eksplorationscreme samt Vagifem 1 stk dagligt i en uge,
herefter x 2 ugentligt. Udtalte sammenvoksninger spaltes med patienten i generel anæstesi
(foregår på RO eller afd. D). Ved nekroser kan anvendes klorhexidinskylninger.
138
Den lille Onkolog, Odense 2005