Den Lille Onkolog - dsohh

Særlige infektioner
Svampeinfektioner:
Ved verificeret invasiv Candida-infektion kan evt. anvendes i.v. Ambisome 150 mg, iv.
Vfend (første døgn 400 mg x 2 herefter 200 mg x 2) eller i.v. Cancidas 50 mg x 1 (første dosis
dog 70 mg). Dokumenteret infektion med Candida albicans bør behandles med Iv. Diflucan
400 mg x 2.
Ved dokumenteret eller sandsynlig invasiv Aspergillose bør behandles med Ambisome 300
mg daglig. Ved sværere bivirkninger hertil overvejes skift til i.v. Vfend; 200 mg x 2 (første
døgn dog 400 mg x 2). Dosis reduceres ved nedsat leverfunktion! Pt. med tidligere
dokumenteret Aspergillus infektion startes Ambisome som første valgs
svampebehandling.
Andre infektioner:
Enterobacter cloacae: Altid 2-stofsterapi (Meronem 1 gr x 3 + Gentamicin)
Stenotrophomonas malthophilia: Så snart mistanken om dette foreligger påbegyndes
Behandling: sulfametizol 1600 mg + trimetoprim 320 mg x 2-3 (Obs. nyrefunktion!). Der skal
desuden tillægges Ciproxin. Fortsat behandling justeres efter dyrkningssvar fra KMA.
Pneumocystis carinii pneumoni: Lungeinfiltrater, hypoxi.
Undersøgelser: Mundskyl (halsgurglen steril vand) til PCR-undersøgelse på KMA/OUH.
Behandling: sulfametizol 1600 mg + trimetoprim 320 mg x 2-3 (Obs. nyrefunktion!). Der
tillægges solumedrol 50 mg x 1.
Særlige infektioner hos neutropene:
Pseudomonas aeruginosa pneumoni (og andre Aerobe Gram-negative stave): Der
fortsættes med Meronem 1 gr x 3 + Gentamicin og tillægges i.v. Ciproxin 400-600 mg x 2
(Meronem kan erstattes af andet β-laktam tilrettes efter dyrkningssvar fra KMA ligeledes kan
bactrim overvejes).
Anden Gram-negativ pneumoni (E.coli, Klebsiella spp.): Ciproxin er hovedmidlet. Når
dyrkningssvar foreligger overvej kombination af Cefuroxim + Ciproxin og seponér Meronem
og Gentamicin.
Andre alvorlige pulmonale infektioner:
Influenza A + B:
Diagnostik: Ekspektorat til PCR-undersøgelse, KMA, OUH (Obs. kun undersøgelse i
perioden nov. -marts)
Behandling: Caps. Tamiflu
Respiratorisk syncytial virus (RS-Virus):
Diagnostik: Ekspektorat til PCR-undersøgelse, KMA, OUH (Obs. kun undersøgelse i
perioden nov. -marts)
Behandling: Overvej behandling med Ribavirin især hos patienter med svær respiratorisk
påvirkning.
180
Den lille Onkolog, Odense 2005