Den Lille Onkolog - dsohh

angives de landsdækkende rekommandationer af indikation og behandlingsteknik, herunder
targetdefinitioner og doser ved SCLC og NSCLC.
Strålebehandling
og kemoterapi
Cisplatin, Carboplatin og Etoposid kan gives sammen med torakal strålebehandling ved SCLC
og andre sygdomme. Kemoterapi undgås dog ved kraniel strålebehandling.
Ved Gemcitabin skal der være min. 1 uges pause før og efter strålebehandling.
PCI må ikke gives i en periode, som omfatter dagen før kemoterapien til og med 2 dage efter
afsluttet Etoposid (VP16).
PCI kan evt. gives som split course før og efter en serie kemoterapi.
Behandling af bivirkninger ved strålebehandling
Stråle-oesophagitis er svien i spiserøret medførende spisebesvær. Det kan opstå et par uger
efter behandling er startet og varer 2-3 uger efter afsluttet af strålebehandlingen.
Sværhedsgraden afhænger af feltstørrelse og at stråledosis samt fraktionering. Behandling er
syrepumpe-hæmmere og smertestillende.
Pneumonitis viser sig ved tør hoste, febrilia, infiltrater på røntgen af thorax og åndenød.
Risikoen
er afhængig af strålefeltets størrrelse og V20, som angiver den del af lungen, der har
fået mere end 20 Gy. Strålepneumonitis starter typisk 1-3 måneder (< 6 måneder efter
strålebehandling). I værste fald kan det være fatalt. Lungefunktionsundersøgelse viser nedsat
difffusions- og ventilationskapacitet samt nedsat PCO2 på grund af hyperventilation.
Strålepneumonitis kan ende med kronisk lungefibrose. Radiologisk ses i helt tidlige stadier
enten ingen forandringer eller kun let sløring af det bestrålede område. I senere stadier
uensartet infiltrat, der kan gå ud uden for selve strålefeltet. I sene svære tilfælde er
lungestrukturen helt udvisket og der vil kunne ses pleurale fortykkelser og atelektaser.
Behandling af strålepneumonitis i den akutte fase er glukokortikoidbehandling fx 25-50 mg
daglig. Steroid virker ikke på manifest strålefibrose. Ofte vil man samtidig være nødt til at give
antibiotika, da infektion sjældent kan udelukkes. Pneumonitis kan vare et par måneder.
Palliativ strålebehandling af SCLC, NSCLC m.v.
Palliativ strålebehandling gives ved smerter, hæmoptyser, striktur mv. 10 Gy som
engangsbehandling. Ved patienter i meget god AT evt. 30 Gy på 10 fraktioner, især ældre eller
hvis der findes yderligere systemisk behandlingstilbud.
Profylaktisk kraniel bestråling: Sjældent bivirkninger, evt. forbigående hovedpine, kvalme og
svimmelhed. Behandles med Prednisolon 50-100 mg i få dage med efterfølgende aftrapning
over et par uger.
Behandling af cerebrale metastaser
SCLC
Ved synkrone metastaser tilbydes 30 Gy/10 F interponeret mellem 1.og 2.serie kemoterapi.
NSCLC
Ved solitære hjernemetastaser overvejes operation. Dette gælder primært patienter, hvor der er
en potentiel kurabel mulighed svarende til lungetumoren. Ved 3 eller færre hjernemetastaser,
alle < 3 cm, kan man alternativt overveje stereotaktisk strålebehandling hvis det skønnes
realistisk at opnå tumor kontrol ved evt. ekstra-cerebrale manifestationer.
Den lille Onkolog, Odense 2005
71