Den Lille Onkolog - dsohh

mg protaminsulfat per 100 IE. LMH kan gives ved fortsat blødning.
2. LMH givet >8 timer før: Protaminsulfadosis halveres.
Ved fortsat alvorlig ukontrolleret blødning kan anvendes Novo-Seven® (anti-VIIa). Kontakt
nærmeste koagulationslaboratorium. LMH kan genoptages, når blødningen er under kontrol
og såfremt den afklarede årsag tillader det.
Udlevering af medicin.
LMH behandling efter de nævnte retningslinier til cancerpatienter er receptpligtig og
behandlingen er tilskudsberettiget ved individuel tilskudsansøgning.
4.4.7.2 Oral antikoagulansbehandling af venøs tromboemboli hos
cancerpatienter
De perorale koagulationshæmmende midler (OAT) der anvendes, er vitamin K-antagonister,
phenproumon (Marevan) og warfarin (Marevan).
Ved manifest tromboembolisk sygdom, påbegyndes behandling med lavmolekylært heparin
(LMH). Intravenøs heparin forbeholdes tilfælde af massiv tromboembolisk sygdom, eller
tilstande hvor subcutane injektioner er kontraindicerede (trombocytopeni).
I tifælde af kontraindikation for langtids LMH behandling kan OAT overvejes.
I så fald samtidigt med heparin gives antikoagulans per os i vedligeholdelsesdosering.
Heparinbehandlingen fortsættes indtil den perorale antikoagulation har været i niveau i 1-2
døgn, og sædvanligvis i mindst 4 døgn.
Warfarin anbefales pga hurtig omsætning i organismen (T-halve på 1-2 døgn). Blødningskomplikationer
forekommer hyppigst ved indledningen af AK-behandlingen. Målet for
behadlingen er derfor ikke at at få INR bragt over 2,0 så hurtigt som muligt, men derimod
hurtigst muligt at få et godt skøn over vedligeholdelsesdosis. Første dosis skal være tæt på
forventet vedligeholdelsesdosis. Hvis patientens vedligeholdelsesdosis er kendt fra tidligere
behandling, kan AK-behandling genoptages med dobbelt daglig dosis de første to døgn.
Vedligeholdelsesdosis for warfarin er normalt 4-6 mg men der er betydelig interindividuel
variation i vedligeholdelsesdosis (1-20 mg dgl.). Ved dyb ventrombose anbefales 6-12 ugers
behdling med en INR på 2-3. Et anvendeligt skema for justering af A-K behandling er givet i
Ugeskrift for Læger 2000: 162: 1247. Det bygger på 3 blodprøver taget hhv. dag 5 og 8 samt
dag 12 eller 15.
Dag 1-4: 2 tabletter daglig
1. justering:
Dag 5- INR 3,5
Tabl./dag, dag 5-7: 2 1,5 1 0,5 0
Herefter -> dag 8 Søjle A SøjleB Søjle C Søjle D Søjle E
2. justering:
Dag 8 - INR
Den lille Onkolog, Odense 2005
187