Den Lille Onkolog - dsohh

Dårlig hygiejne og phimosis er prædisponerende faktorer. HPV infektion spiller muligvis en
en
rolle for udvikling af peniscancer. Histologisk er der i langt overvejende grad tale om
planocellulært
karcinom, i 2/3 af tilfældende højt differentieret, som har en betydelig bedre
prognose end middelhøjt- og lavtdifferientierede tumorer. Spredning sker primært til
inguinale
lymfeknuder, men ved invasion af corpora cavernosa ses spredning til dybe pelvine
lymfeknuder.
Sekundære tumorer i penis er oftest lokaliseret i corpus cavernosus og er oftest metastaser fra
blære- eller prostatacancer.
Klinik
Ulcererende
tumor, blødning, phimosis. De fleste tumorer er lokaliseret til glans penis og
præputium,
og der er lymfadenitis i 30 – 60 % af tilfældene. I 50 – 85 % af disse tilfælde er
der tale om lymfeknudemetastaser. Fjernmetastaser er sjældne. Patienter med ubehandlet
peniscancer dør oftest af infektioner medførende
sepsis eller blødning som følge af indvækst i
de
inguinale kar.
Stadieinddeling
Tis carcinoma in situ
Ta noninvasiv verrucøst carcinom
T1
tumor invaderer subepitelialt
bindevæv
T2 tumor invaderer corpus
spongiosum eller cavernosum
T3 tumor invaderer uretra eller prostata
T4 indvækst i andre strukturer
N0 ingen lymfeknude metastaser
N1 metastase i en enkelt superficiel inguinal lymfeknude
N2 multiple og/eller bilaterale superficielle inguinale lymfeknudemetastaser
N3 metastase en eller flere i dybe inguinale eller pelvine lymfeknuder
M0 ingen
M1 fjernmetastaser
Diagnostik
Biopsi før henvisning til onkologisk afdeling. Udredes via plastikkirurgisk afdeling eller
urologisk afdeling. Når histologisk diagnose foreligger konfereres behandling mellem
plastikkirurgisk- og onkologisk afdeling. Der tages stilling til primær behandling specielt
operation, strålebehandling og evt. sentinel node diagnostik.
Udredning skal inkludere UL af inguinalregioner
og rtg. thorax. Evt. suppleres med CT eller
MR
Behandling
Kirurgi (ekscision, partiel/total penisamputation) og strålebehandling er ligeværdige ved små
tumorer.
Strålebehandling er organbevarende med hensyn til vandladningsfunktion, og
seksualfunktionen kan måske bevares. Forud for strålebehandling skal der altid foretages
circumcisio. Strålebehandling gives på elektronfelt med 50 Gy / 25 fraktioner mod hele penis
efterfulgt
af boost på 16 Gy / 8 fraktioner mod tumor. Ved inguinale metastaser foretages
lymfeknudeeksairese.
Ved inoperabilitet eller manglende radikalitet efter operation i
inguinalregionerne
gives strålebehandling.
Den lille Onkolog, Odense 2005
95