Den Lille Onkolog - dsohh

derfor en minimal rolle i cancer-smertebehandling.
Opioider stærke (perorale)
Dosis titreres ved hjælp af morfin eller ketogan som p.n., og når smerterne er kontrolleret
erstattes mg for mg med depot-morfin hver 12. time (Contalgin, Ketodur, Oxycontin,
Duralgin,
Doltard) eller hver 24. time (Contalgin uno, Kapanol). Dosis reguleres individuelt
og gives i faste, døgndækkende
intervaldoseringer med langtidsvirkende opioid som
grundbehandling og korttidsvirkende
opioid til behandling af evt. gennembrudssmerter. Kun
ved
døgndoser > 200 mg/døgn kan det være indiceret at bruge 3 døgndoser.
P.n. dosis er 1/10 - 1/6 del af døgndosis.
Ved øgning af opioid døgndosis med mere end 120
mg kan man forsøge at seponere paracetamol. Afhængig af smertetype og på specifik
indikation kan der være behov for behandling med sekundære analgetika.
Opioidrotation: Patienter responderer individuelt på et givet
morfikapræparat og dets
bivirkninger. Derfor vil det være hensigtsmæssigt at skifte til et andet præparat ved dosis
limiterende bivirkninger.
Transderm al Fentanyl
Transdermal Fentanyl er dyrere end peroral opioidbehandling, og er derfor først indiceret i
tilfælde af intolerance ved peroral administration eller manglende effekt af en sådan
behandling (ceiling effekt) eller ved uacceptable bivirkninger (kvalme, opkastninger) eller
gastrointestinal obstruktion.
Subkutan Morfin
Kan anvendes ved ønske om hurtig dosistitrering.
Kontinuerlig subkutan infusion af Morfin
Ved
langvarigt behov for subkutan administration er det hensigtsmæssigt at give kontinuerlig
indgift ved hjælp af bærbar pumpe. Den ordinerede morfindosis kan bestilles på apoteket eller
kan påfyldes kassette på afdelingen. Paraenteral opioid-døgndosis er 50 % af opioiddosis
givet peroralt. Der skal ordineres p.n.-dosis, som patienten selv kan tage via pumpen (Se
øvrigt afdelingens instruks vedrørende håndtering af smertepumpe).
Døgnvolumen på 50-100 ml absorberes sædvanligvis let. Hvis der hurtigt kommer hævelse
eller ømhed, kan der tilsættes 1-2 mg Dexamethason pr. døgn til infusionen. Hvis patienten er
plaget af kvalme, kan der tilsættes 2 mg Serenase pr. døgn.
Epiduralkateter
Epiduralkateter anvendes ved uacceptable bivirkninger ved andre administrationsmåder, eller
hvis der er behov for at supplere opioid med lokalanalgetika. Epidural opioiddosis er 1/10 af
den perorale dosis. Dosis reguleres i samarbejde med smertegruppen på ANSA.
Kontinuerlig intravenøs opioidinfusion
Kontinuerlig intravenøs opioidinfusion kan være indiceret i den helt terminale fase af
sygdommen til at kupere smerter, dyspnø, angst m.m.
Optimalt startes et morfindrop først, når det er en klar aftale mellem patient, pårørende,
læge og sygeplejerske. Opsætning af morfindrop bør drøftes ved konferencen og
være accepteret af hele personalet. I visse tilfælde kan det være nødvendigt at starte i
vagten, hvor der så konfereres med bagvagten.
Under morfininfusionen er der risiko for universel hyperalgesi, allodyni og/eller myokloni, i
så fald skal man overveje at skifte til Ketogan eller Fentanyl. Benzodiazepiner kan tilsættes
profylaktisk.
174
Den lille Onkolog, Odense 2005