Den Lille Onkolog - dsohh

Avanceret sygdom IIIB, IV
Patienterne vurderes med henblik på kemoterapi i protokol. Disse ændres løbende.
Patienter med PS 0-1: Uden for protokol gives Carboplatin/Gemcitabin
4-6 serier. 6 serier
gives
primært til patienter, der responderer.
Patienter på 75 år eller ældre samt patienter i performancestatus 2, som det skønnes indiceret
at give behandling med kemoterapi, kan med fordel behandles med peroral Vinorelbine
dag 1
og 8 i 3 ugers schedule.
Prognose, stadium IIIB-IV
Respons på kombinationskemoterapi
ses i ca. 20- 40 % af tilfældene. Den mediane overlevelse
er ca. 8 måneder, og ca. 30-40 % lever 1 år. Under 10% lever 2 år, og kun få % bliver
langtidsoverlevere.
En meta-analyse fra 1995 og senere randomiserede undersøgelser viser
10 % øget 1 års-overlevelse for patienter, der får kemoterapi,
og gruppen af behandlede har
signifikant
bedre livskvalitet, færre symptomer og bruger mindre medicin, også selv om de er
symptomfattige ved behandlingsstart.
Specielle situationer
Pancoast-tumorer gives strålebehandling enten
kurativt eller palliativt, evt. sammen med
kemoterapi.
Vena cava superior syndrom
Tilbydes strålebehandling 30 Gy/10 F eller stentning via Røntgenafdelingen.
2. linje behandling
Recidivbehandling i protokol eller med Taxotere uden for protokol.
3. linje behandling
Tyrosinkinase-hæmmere som Iressa og Tarceva vil hos 10 % medføre objektiv respons som
for de flestes vedkommende kan være ret udtalt. Sandsynligheden for at opnå et objektivt
respons er størst hos patienter, der opfylder følgende kriterier på samme tid: aldrig rygere,
kvinder,
adenokarcinom, specielt bronkoalveolært karcinom. Tillige har patienter af orientalsk
afstamning som fx japanere større chance for respons.
Udover de 10 %, der opnår respons, vil
ca.
50 % opnå stabil sygdom.
Neuroendorine tumorer inkl. karcinoider
Undersøgelse
før behandling
Blodprøver, 5-hydroxyindoleacetat (5-HIAA) i urin ved tegn på karcinoid syndrom.
Patienten udspørges om symptomer på karcinoid syndrom (optræder kun ved levermetataser) :
flushing, diarre, vægttab,
dyspnø samt smerter i leverområdet.
Behandling
Lokalavanceret
sygdom søges så vidt muligt opereret, specielt hvis proliferationsmarkøreren
MIB-1 ( KI-67) er under 10 %. Patienter med metastatisk sygdom og høj proliferationsmarkør
kan tilbydes kemoterapi med Carboplatin/Etoposid svarende til småcellet lungecancer.
Patienter,
der er octreotidpositive på skanning, behandles med somatostatin.
Strålebehandling af SCLC og NSCLC
Vedrørende tekniske aspekter henvises til ”Kurativ strålebehandling ved lungekræft”. Her
70
Den lille Onkolog, Odense 2005