Den Lille Onkolog - dsohh

KMT). Ved den sidstnævnte
type af KMT opnås udover maximering af
behandlingsintensiteten desuden en ‘graft-versus-tumour’ (GvT) effekt. Det kurative
potentiale af GvT exploreres i øjeblikket i en ‘ny’ type transplantation kaldet nonmyeloablativ
allogen KMT, i daglig tale kaldet ‘mini-transplantation’.
Hvilken type transplantation, der kan være aktuel for den enkelte patient, er afhængig af
diagnose,
alder, remission på konventionel behandling samt donormulighed. KMT er således
med få undtagelser (fx aplastisk anæmi og visse arvelige
enzymdefekter) en adjuvant terapi
med kurativt sigte.
I Danmark udføres allogen KMT kun på Rigshospitalet, mens autolog KMT udføres på 4
centre (Odense, Herlev, Århus og Rigshospitalet).
Indikationer/rekommandationer for KMT, såvel autologt som allogent, er udarbejdet af
Dansk Hæmatologisk Selskabs transplantationsudvalg, som består af hæmatologer fra 6
centre (Odense, Ålborg, Århus, Vejle, Rigshospitalet og Herlev) samt af pædiatere med
hæmatologisk-onkologisk interesse.
Rekommandationerne for KMT er alment tilgængelige på www.dadlnet.dk, hvorfor kun
autolog
transplantation med perifere stamceller belyses i det følgende.
Højdosis kemoterapi med efterfølgende transfusion af perifere stamceller (HK-PBSC-
T)
Perifere
stamceller høstes fra perifert blod ved leukaferese efter mobilisering. Stamcellen er
multipotent og regenererer derfor knoglemarvsfunktionen for alle blodets elementer.
Behandlingen er behæftet med lav mortalitet (under 1 %) og kan gennemføres med
aldersgrænse op til 65-70 år.
Indikationer
En forudsætning for HK-PBSC-T er at stamcelleproduktet ikke er forurenet af maligne celler,
hvilket almindeligtvis betyder, at kun patienter uden knoglemarvsengagement af sin maligne
sygdom er aktuelle kandidater til HK-PBSC-T. Der pågår dog undersøgelser, hvor man forud
for høst behandler patienten med monoklonalt antistof med henblik på at ‘rense’ marv/blod
for maligne celler (in-vivo purging). ‘Rensning’ af stamcelleproduktet med en cocktail
af
antistoffer (in-vitro purging) leder til et dårligere udbytte af stamceller,
det er meget kostbart
og
der mangler overbevisende data for, at resultatet af in-vitro purged
stamcelletransplantation medfører
forbedrede behandlingsresultater, så dette princip benyttes
i øjeblikket ikke på OUH.
Hæmatologiske patienter:
Recidiv af højmaligne lymfomer (NHL)
Recidiv af Mb. Hodgkin
Myelomatosis
Onkologiske patienter: Behandlingen er eksperimentel.
Kemosensitivt recidiv
af c. testis.
Praktisk gennemførelse:
HK-PBSC-T udføres på OUH ved henvendelse til visitationsgruppen på afdelingen, som
planlægger forløbet og udarbejder individuelle behandlingsskemaer.
Den lille Onkolog, Odense 2005
33