Den Lille Onkolog - dsohh

Vejledende strategi for empirisk antibiotisk behandling af patienter med febril
neutropeni
Trin 1
Trin 2
Den lille Onkolog, Odense 2005
Neutropeni og Temperatur > 38.5 o C
Højrisikopatienter Lavrisikopatienter
Tazocin 4 gr x 3 + Gentamicin (se
særskilt doseringsvejledning)
Cefuroxim 1.5 gr x 3 +
Gentamicin
Ved positive mikrobiologiske fund tilrettes behandlingen herefter.
Ved manglende tp.-fald indenfor 48 timer eller klinisk forværring ændres empirisk
behandling til Trin 2 forudgået af:
Klinisk gennemgang og ny gennemdyrking (blod, urin, ekspektorat, andre
dyrkninger).
• Myelomatose: Der anvendes Meronem 1 gr x 3 (og ikke gentamicin) pga. risiko
for nyreskade.
• Patienter med CLL der tillægges t. Sulfametizol-Trimetoprim – 2 tbl. 2 gange
daglig.
Meronem 1 gr x 3 + Gentamicin Meronem 1 gr x 3
Fornyet tp.-stigning eller manglende bedring indenfor 48 timer.
Der podes for svamp fra mund, fæces og tages urin fra til mikrobiologisk undersøgelse. Når
dette er udført påbegyndes svampebehandling.
Ved mistanke om lungefocus tages trachealsekret og evt. S-Galactomannan (ved mistanke om
Aspergillus infektion bør tages mindst to konsekutive prøver med én uges mellemrum).
Trin 3
Meronem 1 gr x 3 + Gentamicin
+ Cancidas (70 mg d.1 herefter 50 mg
daglig)
Meronem 1 gr x 3
tillægges Gentamicin +
Cancidas (70 mg d.1
herefter 50 mg daglig)
Der bør overvejes farmakokinetiske problemer især ved lungefokus evt. overveje tillæg af
Ciproxin og/eller Vancomycin. Ved fortsat mistanke om svampeinfektion som årsag
fortsættes med trin 4.
Trin 4
Meronem 1 gr x 3 + Gentamicin
+ Ambisome 300 mg x 1
Meronem 1 gr x 3
Gentamicin + Ambisome
300 mg x 1
På baggrund af gentamicins nefro- og ototoksicitet tages indikationen dagligt op til vurdering.
179