Den Lille Onkolog - dsohh

problemer, fx blodtryksfald med transfusionsbehov m.m. Blødning i miltlejet kan hos
hæmatologiske patienter efterfølges af andre komplikationer, som kan være livstruende, især
systemiske infektioner.
Følgende foranstaltninger har vist sig at kunne reducere komplikationerne og dermed den
samlede operative mortalitet:
1. Splenektomi hos hæmatologiske patienter er ikke et rutineindgreb og bør udføres af
kirurger med særlig erfaring på området.
2. Thorakoabdominale indgreb bør undgås.
3. Forsigtig adhærenceløsning, evt. peritonialisering af svære peritonealdefekter i
miltlejet.
4. Anlæggelse af dræn til miltlejet, der anvendes dræn af typen sumpdræn. Disse fjernes
efter et par døgn. Drænet tjener dels til tidlig diagnose af blødning i miltlejet, og dels
til fjernelse af større serøse ekssudater, som undertiden opstår efter fjernelse af store
milte med mange adhærencer.
5. Omgående reoperation i tilfælde af betydende blødning i miltlejet, hvilket evt. kan
påvises ved akut ultralydscanning. Ved reoperation udtømmes koagler, og fornyet
minutiøs hæmostase sikres.
6. Udvalgte splenektomerede patienter observeres postoperativt på hæmatologisk
afdeling, hvor man tidligt kan behandle komplikationer, som især skyldes den
hæmatologiske sygdom.
Pneumokokvaccination
For at nedbringe frekvensen af postsplenektomi-sepsis har man i Danmark indført vaccination
med pneumokok-polysakkarid ved alle splenektomier. Vaccinen er en blandingsvaccine
bestående af polysakkarider fra de hyppigst forekommende virulente pneumokoktyper.
Vaccinationen bør ved planlagt splenektomi udføres mindst 14 dage før det operative indgreb.
Antistofniveauet kontrolleres efter 5 år, og om nødvendigt foretages revaccination.
Den lille Onkolog, Odense 2005
4.4.9 Influenzavaccination
Anbefales til personer med risiko for udvikling af komplikationer ved influenza samt generelt
til personer over 65 år. Influenzavaccination overvejes i perioden september til december.
Kontraindikation: Patienter med feber eller akut infektion skal have sin
influenzavaccination udsat.
Vaccination og kemoterapi: Personer i immunosuppressiv behandling kan få et formindsket
immunrespons. Der er ikke kliniske undersøgelser, der understøtter, at der er noget bestemt
tidspunkt i kemoterapicyklus, der er mest fordelagtigt at give vaccinen på, men almindeligvis
antages det, at effekten er mest udtalt før kemoterapi iværksættes eller i perioden mellem
nadir og næste kemokur.
Økonomi: Udgiften til vaccination afholdes af patienten selv ved henvendelse til egen læge.
189