Den Lille Onkolog - dsohh

til stereotaktisk stråleterapi).
Ad Konventionel simulering
Ved konventionel simulering opsættes strålefelter på patienten
efter gennemlysning på en
simulator
- et konventionelt røntgenapparat udstyret med faciliteter, der muliggør
bestemmelse af retninger og størrelser på de strålefelter, som patienten skal behandles med.
Felterne tegnes typisk op på patient eller fiksationsskal, og feltopsætningerne kontrolleres
med alm. røntgenoptagelser. Simple afblokninger tegnes på røntgenfilm ud fra targetdefinitionen
og kendskab til normale
strukturers anatomiske lokalisation.
Patienten simuleres af radiograf under medvirken af læge og evt. fysiker. Efter simuleringen
foretages en simpel dosisberegning, og de nødvendige oplysninger for behandlingens tek-
niske gennemførelse registreres
på behandlingsskemaet.
CT-planlagt
strålebehandling og virtuel simulering
Ved brug af moderne CT-scannere og dosisplanlægningsudstyr er det muligt præcis at
afgrænse
tumor- og normalvæv i patienten og foretage avanceret 3-dimensionel (3-D)
dosisplanlægning med en nøjagtig beregning af stråledosis i hele det bestrålede volumen
(og
ikke bare i nogle få karakteristiske punkter).
CT-planlægning foregår som en virtuel simulering på dosisplanlægningsudstyret (Pinnacle
ed
® ),
og patientens tilstedeværelse er kun påkrævet ved CT-scanningen. Der er udviklet
fusionsværktøjer (computer-programmer), der tillader at sammensmelte data fra andre
billeddiagnostiske metoder som CT-, MR- og PET i dosisplanlægningssystemet, hvorv
target-afgrænsningen kan optimeres.
Ved pallierende strålebehandling og hvor totaldosis er relativ beskeden eller
feltarrangementet forholdsvis ukompliceret, foretages en simpel dosisplanlægning efter
indtegning af få relevante strukturer, og der foretages kun simple dosisberegninger.
Ved avanceret 3-D dosisplanlægning, som benyttes i de fleste kurative situationer, indtegnes
både tumorforandringer, områder for subklinisk spredning af cancerceller samt kritisk
normalvæv. Flg. volumina genereres:
GTV (Gross Tumour Volume): Alt makroskopisk tumorvæv inkl. eventuelle metastaser.
CTV (Clinical Target Volume): GTV + subklinisk sygdom + evt.
regionale lymfeknuder.
PTV
(Planning Target Volume): Det volumen der skal bestråles for at sikre, at den
ordinerede dosis faktisk bliver givet i CTV. PTV tager bl.a. højde for en række variationer
og
usikkerheder af anatomisk, fysiologisk og teknisk karakter.
Ved super-avanceret dosisplanlægning som IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy)
kan man afsætte stråledosis med en planlagt dosis-inhomogenitet, der sikrer relativt høje
stråledoser ganske tæt på normale vævsstrukturer, som til gengæld placeres i lavdosis
områder (stejle dosisgradienter).
IMRT kan med fordel laves som 'inverse planning', der udnytter computernes overlegne
regnekraft til at optimere antallet, størrelsen, intensiteten og den indbyrdes vægtning af
adskillige strålesegmenter.
28
2.4 Radiobiologi
Den lille Onkolog, Odense 2005