Restituerende faktorer i gruppemusikterapi med psykiatriske patienter.

et dynamisk begreb anskuet udfra konteksten. Forsvarskonfigurationer i
billeddannelsen ændrer sig ofte i takt med patientens udvikling i terapiforløbet.
Positive forsvarsmanøvrer er en måde at samle energi på, som ofte virker styrkende
og beskyttende for selvet. En opbygning af modstandskraft, som muliggør
bearbejdning og erkendelse, og også har en jeg-styrkende og afgrænsende effekt.
Virksomme forsvarsmanøvrer er også værn mod ubærlige følelser. I billeddannelsen
konfigureres disse værn i en dynamisk sammenhæng, hvor forsvarsmanøvren er et
nødvendigt skridt, som muliggør, at patienten kan komme videre i sin udvikling. Et
af den skizofrenes og skizotypiske patients største problemer er følelser af
grænseløshed. Derfor er billeddannelse, som omhandler dette aspekt, af stor
betydning. Den skizofrenes frygt er ofte at blive opslugt af “den anden”. Det er
derfor væsentligt at kunne beskytte sig mod indtrængende objekter, både på et
ydre og indre niveau. Virksomme forsvarsmanøvrer kan resultere i øget
fornemmelse af indre sammenhæng. For at afgrænse begrebet vil jeg kalde det
modsatte af “virksomme forsvarsmanøvrer” for “fastlåste forsvarsmanøvrer” hvilket
svarer til patologiske forsvarsmekanismer, hvor ”benægten” er et klassisk
eksempel. Dette forsvar kan vise sig ved, at patienten ingen sygdomsindsigt har, og
vedholdende benægter tilstedeværelsen af sine problemer. I billeddannelsen kan
man f.eks. se en patient, som har en markant og vedholdende strøm af
idylliserende billeder tømt for aggressivt indhold, eller at patienten slet ingen
billeder har - altså ubevidst har “tømt sig for billeder”.
I metaforiske konfigurationer ses desuden af og til, at patienten gentager
handlemønstre på meget stereotyp vis. Denne ubevidste ”gentagelsestvang” vil jeg
også benævne ”fastlåste forsvarsmanøvrer”.
Begrebet “forsvarsmanøvrer” understreger det dynamiske aspekt i det velkendte
psykodynamiske begreb “forsvarsmekanismer”, der som ordet antyder - giver
associationer af mere mekanisk karakter. Indenfor psykodynamisk teori opererer
man med primitive og mere modne forsvarsmekanismer. Til de primitive
forsvarsmekanismer hører projektiv identifikation og splitting, mens de mere
modne forsvarsmekanismer f.eks. er fortrængning og sublimering. Et skift fra
primitive til mere modne forsvarsmekanismer er en langsom proces, som foregår
over længere tid ofte flere år. Forsvarsmanøvrer skal ses som intrapsykiske
momentane hændelser (jf. afsnit om GIM modifikationer under litteraturreview s.
47ff), hvor patienten enten projicerer sin indre psykiske spændingstilstand over på
281