Apresentação - BVS Ministério da Saúde

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poderosas contra os bacilos (a reação de Mitsuda seria positiva).
De fato, não é viável que evoluindo êsses casos desde logo de
maneira tão diferente – via de regra, os primeiros para a forma
lepromatosa e os segundos para a tuberculóide – venham êles a
partir de um ponto comum a não ser nos doentes neuro-maculares
com lepromino-reação negativa e que podem sofrer mutação
lepromatosa ou mesmo tuberculóide. Sabemos que um traço de
união os mantêm ligados: o bacilo de Hansen que as determina;
mas, em conseqüência das diferenças do terreno, adquirem
aspectos dissemelhantes (clínicos, imunobiológicos e de
prognóstico).
Acresce ainda que se a lesão primária da lepra fôr idêntica às
outras manifestações que lhe sucedem com o evoluir da moléstia, é difícil
afirmar qual seja realmente a primária, senão em condições muito
especiais, em virtude dos fatos já mencionados e porque o tempo de
incubação, excessivamente longo, não permite apurar com rigor se a
primeira lesão aparente seria de fato a primária e se corresponderia
mesmo ao provável ponto de penetração dos bacilos.
Assinalamos que JEANSELME, “sem negar a existência do cancro
leproso, acha que êsse diagnóstico não deve ser feito senão depois de um
aprofundado exame do paciente, para se ter a convicção de que a mancha
é efetivamente a primeira manifestação da lepra. Impõe-se uma
exploração cuidadosa das regiões ganglionares, notadamente das
inguinais, cervicais e epitrocleanas e, se algum gânglio oferece os
caracteres da adenopatia hanseniana, será puncionado com o intúito de
praticar o exame bacterioscópico. Uma adeno-patia bilateral e simétrica,
sinal de generalização do bacilo específico pela via linfática, excluiria
necessariamente a hipótese de um cancro leproso. Pelo contrário, a
existência de um único grupo ganglionar correspondente ao território
cutâneo onde se localiza a mácula única, constituiria um argumento a
favor de acidente inicial”.
Acrescentemos ainda, para finalizar este estudo, que MARCHOUX
não partilha da opinião emitida por diversos A.A. no que concerne à
existência de uma primeira lesão durante muito tempo única e delimitada.
“Uma mancha de 5 mms. representa já uma infecção antiga, que implica
na presença de milhares de germes. Seria verdadeiramente surpreen-