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DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLOS DE INTERVENCION NEUROPSICOPEDAGÓGICA. FASE III Especialización en Neuropsicopedagogía, VIII Cohorte - 2008 Las técnicas del condicionamiento operante son: el refuerzo positivo, el refuerzo negativo, el castigo, la extinción, el autocontrol y la retroalimentación. En la actualidad se ha buscado desarrollar en el niño la autonomía en todos los aspectos de la vida , por tanto es importante ampliar lo relacionado con la estrategia del Autocontrol como parte importante del tratamiento de la depresión: el autocontrol consiste en la aplicación de los medios terapéuticos por el propio niño, de acuerdo con lo convenido con el terapeuta, llevando asi mismo el control de sus resultados; se ha demostrado ampliamente su eficacia al proporcionar confianza y responsabilidades al niño, el niño puede ser más exigente con él mismo frente a los resultados, actúa de terapeuta de él mismo aplicando sus propios refuerzos o castigos y se ha comprobado que los resultados son más estables y duraderos al crear hábitos. El autocontrol presenta una serie de modalidades que, en determinadas circunstancias, llegan a constituir técnicas por sí mismas: la autoobservación, el autorrefuerzo y el autocastigo, la autorregulación, el autocontrol de estímulos, la autoinhibición recíproca y el autotratamiento (Murillo et al., 2007). Lewinsohn et al, (1985) citado por Caballo (2001) plantearon que las teorías conductuales y cognitivas de la depresión habían sido demasiado limitadas y simples. Propusieron un modelo integrado, multifactorial, de la etiología y mantenimiento de la depresión que intenta reflejar la complejidad de este trastorno. Ahora bien, los mismos autores desarrollaron un programa conductual estructurado en doce sesiones, dirigido a cambiar la calidad y la cantidad de las interacciones de los pacientes deprimidos con sus entornos, que puede adaptarse para el abordaje con niños y adolescentes que presentan este trastorno. En el programa se abordan unas tácticas de aprendizaje social organizados en tres categorías de la siguiente manera: Intervenciones ambientales: son muy útiles cuando el entorno del paciente está muy empobrecido y/o es altamente aversivo, o cuando el individuo tiene pocos recursos personales: cambios ambientales y manejo de las contingencias. Entrenamiento en habilidades: se centra en enseñar a las personas deprimidas habilidades que puedan emplear para cambiar los patrones problemáticos de interacción con el ambiente, así como aquellas que necesiten para mantener estos cambios después de terminar el proceso terapéutico: 149
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLOS DE INTERVENCION NEUROPSICOPEDAGÓGICA. FASE III Especialización en Neuropsicopedagogía, VIII Cohorte - 2008 - Métodos de cambio por uno mismo: Especificación del problema, autoobservación y “establecimiento de la línea base”, descubrimiento de los antecedentes, descubrimiento de las consecuencias, establecer un objetivo útil, autorefuerzo, evaluación del progreso y planificación del tiempo. - Habilidades sociales: Aserción, estilo interpersonal de la conducta expresiva y actividad social - Relajación - Manejo del estrés. Habilidades cognitivas: Tratan de facilitar cambios en la forma en que los pacientes piensan sobre la realidad. - Disminución del pensamiento negativo por medio de la interrupción del pensamiento, tiempo para la preocupación, procedimientos de habla con uno mismo, identificación y cuestionamiento de los pensamientos irracionales. - Aumento de los pensamientos positivos por medio de la instigación, del darse cuenta de los logros, de pensamientos positivos de auto-refuerzo, de proyecciones en el tiempo. El manejo de contingencias es otra clase de intervención ambiental, puesto que además de enseñarles a tener de manera conciente pensamientos más positivos, a aprender a no tomarse las situaciones de manera personal y a prepararse para los encuentros aversivos. El terapeuta puede enseñar a los miembros de la familia a prestar atención y a dar alabanzas y afecto físico contingente a las conductas adaptativas e ignorar las conductas depresivas. El entrenamiento en habilidades cognitivas trata de facilitar cambios en la forma en que los pacientes piensan sobre la realidad. El objetivo final del tratamiento de la depresión consiste en fomentar la capacidad del paciente para mantener su nivel de estado de ánimo y prevenir la depresión futura. Técnicas: registro diario a partir de la observación diaria y entrenamiento en la relajación, donde se les enseña a familiarizarse con los principales grupos de músculos y cómo tensarlos y relajarlos, además, enfrentarse con los acontecimientos aversivos, que consiste en enseñarlos a estar más relajados en situaciones específicas en las que se sienten más tensos. Actualmente los investigadores y clínicos conductuales tienen que evaluar a los individuos deprimidos en el contexto de su ambiente. 150
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