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DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLOS DE INTERVENCION NEUROPSICOPEDAGÓGICA. FASE III Especialización en Neuropsicopedagogía, VIII Cohorte - 2008 refuerzo y del castigo (en términos conductuales) que recibirá, situación que con una alta probabilidad, implicará una modificación en las relaciones establecidas con el medio (Burns, 2004). Es importante mencionar que los padres serán entrenados en la modificación de los patrones de interacción y en evitar el refuerzo de las conductas depresivas en el niño y se realizará con ellos y con el niño, un análisis de la culpabilidad – responsabilidad en los acontecimientos. En este punto, puede ser sugerida la realización de un contrato conductual que señale la necesidad de eliminar las autoverbalizaciones negativas y depresivas y que indique estrategias para controlar el surgimiento de los pensamientos automáticos mediante detección del pensamiento para lo que, teniendo en cuenta que se trata de niños, se puede emplear señales visuales como “pare” y la distracción con estímulos propios del medio. Así mismo, la elaboración conjunta de un menú de reforzadores permitirá al niño incrementar el autorefuerzo y eliminar el autocastigo. De igual manera, el entrenamiento en habilidades sociales básicas y la exposición de su importancia para adquirir refuerzo externo además de la explicación de los fundamentos teóricos y prácticos del entrenamiento (modelamiento y role – playing) resultan oportunos en este momento de la terapia ya que, mediante ensayo y presentación de conductas – objetivo (contacto ocular, sonrisa, gestos, postura corporal, tono de voz, expresiones verbales de seguimiento conversacional) se pretende que el niño logre obtener refuerzo del medio. Además, se indica la presentación y role – playing de situaciones problema (ej. aceptación y rechazo de pares) para abordar lo relacionado con las situaciones desencadenantes de pensamientos automáticos negativos. Como habilidad social avanzada se entrenará al niño en la expresión de sentimientos hacia los demás y en el empleo de la asertividad ante diferentes situaciones. En esta fase de la intervención el registro de conducta, deberá incluir el tiempo empleado en hábitos y rutinas, la realización de tareas escolares y las actividades de placer y dominio que ha logrado generar de forma cotidiana y deberá presentar una modificación de los pensamientos y de los sentimientos en él, ya que, teniendo en cuenta que la totalidad de las sesiones mencionadas implica el empleo de técnicas de reestructuración (diálogo socrático, flecha descendente, estimación de probabilidades, etc.), el cambio cognitivo y conductual se estima evidente. 155
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLOS DE INTERVENCION NEUROPSICOPEDAGÓGICA. FASE III Especialización en Neuropsicopedagogía, VIII Cohorte - 2008 Ventajas y desventajas: El enfoque cognitivo–conductual es uno de los más eficaces en términos de manejo de la depresión y que puede ser una herramienta útil en el tratamiento terapéutico en la depresión infantil. De esta manera se establece la importancia de combinar estrategias cognitivas con técnicas conductuales, dadas las diferencias de cada niño en su capacidad intelectiva, en su formación académica y el ambiente (motivante o aversivo) en el que se desenvuelve, puesto que no todos los niños pueden asimilar y responder al proceso que se requiere para una reestructuración cognitiva. Se tiene en cuenta que esta combinación decide aplicarla el profesional luego de conocer estas características individuales del niño deprimido. Además, las técnicas cognitivo conductuales tienen innumerables ventajas relacionadas con sus principios: está comprobada su eficacia en una variedad de trastornos, el paciente es protagonista de su tratamiento, está enfocada en el presente, ataca directamente los síntomas y en especial, los factores que los mantienen en la actualidad, procura el cambio en la persona, forma en la resolución de problemas, es una terapia a corto plazo, el paciente puede autoevaluar sus propios progresos en forma permanente. Como desventaja se puede mencionar su uso limitado en niños pequeños por cuanto las técnicas racionales requieren un grado de madurez y de reflexión mucho mayor aunque para minimizar esta desventaja, han sido establecidas técnicas de reestructuración cognoscitiva de primer orden que es el método para abordar los síntomas depresivos en niños pequeños y se fundamentan en la aplicación de las técnicas propias de modificación cognitiva mediante cuentos, fábulas y narraciones además de imaginación emotiva que implica el uso de la fantasía propia de niño para abordar los esquemas cognitivos disfuncionales identificados. Enfoque sistémico La terapia sistémica se ha definido como un modelo de psicoterapia aplicable en la intervención de diversos trastornos en los cuales cobra importancia las interacciones entre las personas, los estilos de relación y los patrones comunicativos de un grupo social. Se centra en la persona ubicada en su contexto social primario que es la familia; al intervenir en sus formas de comunicación y de interrelación se producen cambios reales y más efectivos 156
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