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DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLOS DE INTERVENCION NEUROPSICOPEDAGÓGICA. FASE III Especialización en Neuropsicopedagogía, VIII Cohorte - 2008 Según Gratch (2000) las alteraciones en el carácter que se observan en los trastornos comportamentales, se relacionan con las innumerables dificultades en la convivencia con otros, los riesgos que supone en la vida de una persona la impulsividad y el daño en la autoestima debido al reiterado fracaso en la consecución de los logros propuestos; estos son obstáculos que difícilmente pueden ser superados sin la ayuda que provee un tratamiento psicoterapéutico. Resulta perjudicial para estos niños experimentar crónicamente la sensación de fracaso en una de las principales etapas en que se forja la autoestima de un sujeto. A esto se debe agregar el sentimiento de culpa que proviene de percibir de muy variadas formas, los reproches por el sentimiento de frustración crónica de los padres frente a las situaciones cotidianas que representa la crianza y el manejo de estos niños. La consecuencia emocional en estos casos es un daño crónico en la autoestima que suele conducir con mucha frecuencia a estructuras caracterológicas con un narcisismo fuertemente dañado o su opuesto maniaco como manera de negar en forma omnipotente los sentimientos de minusvalía o fracaso. Los niños con trastornos del comportamiento comienzan a estar sometidos a constantes críticas por parte de sus padres o de figuras significativas y experimentan la sensación de reunir toda clase de defectos en su personalidad; la desmoralización a la que pueden llegar en la adultez puede ser tan grande que su vivencia intima consistirá en que no importa que hagan y como lo hagan, los resultados serán siempre malos. El cuadro psicológico que por lo general acompaña a estos trastornos suele ser la depresión como consecuencia del colapso narcisista experimentado por estos niños o niñas. Se sabe que los padres como objetos externos significativos que participan de la crianza del niño son introyectados transformándose en la estructura intrapsíquica llamada superyó (conciencia moral); lo que en la infancia fuera una aspiración a ser amados y valorados por los padres se transforma luego en la necesidad de ser amado por el superyó. Entonces como resultado del ligamen con figuras significativas de la temprana infancia y mediante un mecanismo llamado identificación se constituye esta instancia intrapsíquica (o superyó, que podrá amar o reprobar al sujeto). Si el sujeto no cumple con los ideales de los padres, ahora transformados en ideales de su superyó, corre el riesgo de perder el amor de estos de la misma forma que pudo haber acontecido antes con los objetos externos. Si el sujeto no puede ser como, se supone, se espera que sea, se queda fijado al deseo de colmar los anhelos parentales que a partir de ese momento se le presentan como inalcanzables (Gratch, 2000). Algunas teorías psicoanalíticas sustentan que los orígenes del trastorno negativista desafiante pueden tener su fundamento en perturbaciones de la etapa que va de 83
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLOS DE INTERVENCION NEUROPSICOPEDAGÓGICA. FASE III Especialización en Neuropsicopedagogía, VIII Cohorte - 2008 primer año a los tres años, y que tienen que ver con los modelos de ejemplo y autoridad paterna y las pulsiones del niño en desarrollo. De acuerdo con el enfoque psicoanalítico, la psicoterapia es el ámbito en el cual el sujeto puede hacer consciente sus psicodinamismos y es por lo tanto la indicación específica para abordar y resolver los trastornos de conducta y de la autoestima. Este tratamiento se propone evitar que los síntomas primarios derivados del sustrato neuroquímico como la impulsividad terminen transformándose en rasgos de carácter de estos pacientes. El temprano abordaje psicoterapéutico permitirá minimizar que el sujeto incorpore la impulsividad como manera de lidiar o resolver sus incrementos pulsionales, así mismo evitar que la utilice para evitar o resolver la tensión psíquica proveniente de cualquier situación conflictiva con la que la vida le confronte. Ventajas y desventajas: La terapia psicoanalítica permite abordar la parte emocional de los niños y adolescentes con trastornos comportamentales y ahondar en problemáticas mucho mas profundas de la vida ya que no solo se trata de extinguir una conducta o determinado comportamiento, sino de intervenir en todos aquellos factores que la constituyen en su raíz. Procura la extinción de las expresiones sintomáticas del trastorno a través de la catarsis con lo que se logra la resolución de los conflictos que están dañando la parte afectiva del niño y proporciona formas más adecuadas de afrontamiento. Las limitaciones frecuentemente consideradas se refieren a que es una forma de terapia que se muestra muy subjetiva y no permite un análisis cuantificable ni medible de las dificultades del niño; además la intervención resulta larga y costosa. Este enfoque no permite involucrar directamente en el trabajo terapéutico a la familia del paciente ya que trabaja el análisis individual de todas las dificultades de la vida psíquica, razones por las que es muy poco utilizada en el abordaje terapéutico relacionado con los trastornos comportamentales. ANEXO: Análisis de encuestas (Ver archivo anexo) 84
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