Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

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Malformazioni dei genitali esterni Ipospadia Malformazioni congenite La più frequente malformazione dei genitali esterni maschili è l'ipospadia, condizione in cui il meato uretrale si apre sulla superficie ventrale del pene, prossimalmente alla punta del glande. E’ una tipica disrafia, perché secondaria alla mancata fusione delle pieghe genitali, disposte lateralmente al seno urogenitale, verso la VII settimana di vita intrauterina. A seconda della maggiore o minore precocità della noxa teratogena, si ha una collocazione del meato in posizione più o meno prossimale, dal perineo alla corona del glande. E’ possibile distinguere: l'ipospadia perineale che è la forma più grave, spesso associata ad una marcata femminilizzazione di tutto l'apparato genitale, con pene piccolo in parte inguainato nella cute scrotale, atteggiata a guisa di grandi labbra e criptorchidismo; l'ipospadia peniena che identifica la forma più frequente; l'ipospadia balanica ovvero la forma più lieve, spesso compatibile con una normale attività sessuale e riproduttiva. In tutte le forme di ipospadia è pressoché costante un maggiore o minore incurvamento del pene, determinato dalla presenza di un cordone fibroso, di tipo cicatriziale, in corrispondenza del decorso dell'uretra. Per l'ipospadia sono state proposte varie tecniche ricostruttive allo scopo di confezionare il segmento di uretra mancante per un ripristino della anatomia e della fisiologia urinaria ed eiaculatoria. Ipospadismo Condizione determinata da un'abnorme brevità dell'uretra, in cui si osserva l'incurvamento del pene in erezione, senza ipospadia: tale atteggiamento ostacola grandemente e talora impedisce l'espletamento di un normale atto sessuale. Epispadia Malformazione rara, consistente nello sbocco del canale uretrale sulla superficie dorsale del pene. Raramente l'epispadia è balanica o peniena: più frequente e grave è la varietà penopubica, associata a estrofia vescicale ed incontinenza urinaria. Si realizza tra la IV e la VI settimana di vita intrauterina quando gli abbozzi del tubercolo genitale sono ancora due. Se in questa fase gestazionale tali abbozzi si dislocano caudalmente e lì si fondono, cosicché il seno urogenitale rimane aperto in senso cefalico invece che caudale, la doccia uretrale si sviluppa senza essere coperta superiormente dal tubercolo genitale e ne consegue l'epispadia. In questa fase la sottile membrana cloacale si rompe ed allora la deformità si estende in direzione cefalica, creando la condizione di estrofia vescicale, con iposviluppo della 102
Malformazioni congenite muscolatura ipogastrica e diastasi delle ossa pubiche. Il trattamento chirurgico delle varietà minori dell'epispadia ricalca quello impiegato per l'ipospadia. Viceversa la correzione dell'epispadia penopubica con estrofia vescicale richiede procedure più complesse, in cui il chirurgo plastico interagisce con l'urologo o con il chirurgo pediatrico. Atresia vaginale Rappresenta l'unica malformazione dei genitali esterni femminili che interessa la chirurgia plastica. E’ una patologia malformativa estremamente rara. 103
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