Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Malformazioni congenite
Infettive (la continua presenza di detriti alimentari nella cavità nasale e l'alterato
flusso d'aria sono fonte di uno stato flogistico cronico, con subentranti riniti,
faringiti, salpingiti e otiti e ipertrofia infiammatoria a carico delle adenoidi e delle
amigdale).
Fonetiche (sono le complicanze più inabilitanti e di più difficile soluzione: la loro
gravita é legata al grado di compromissione del palato molle. La mancata chiusura
posteriore della cavità nasale, specie durante la pronuncia delle consonanti
esplosive, determina una rinolalia aperta assai sgradevole e spesso tale da rendere
incomprensibile il linguaggio). Il trattamento chirurgico delle palatoschisi ha come
obiettivi la separazione tra cavità orale e cavità nasale e la mobilità del palato
molle. Per quanto riguarda la ricostruzione del palato duro, le tecniche proposte
possono essere classificate in: tecniche impostate sulla scultura e sintesi sulla linea
mediana di due lembi mucoperiostei scolpiti sulla volta palatina, bipeduncolati, con
peduncolo anteriore e posteriore; tecniche impostate sulla scultura e sintesi sulla
linea mediana di due lembi mucoperiostei scolpiti sulla volta palatina,
monopeduncolati, a peduncolo posteriore; tecnica impostata sulla rotazione e sutura
sui due lati della schisi di un lembo di mucosa scolpito sul vomere e "doppiato" su se
stesso, allo scopo di ricostituire un rivestimento epiteliale sia al versante nasale che
al versante orale. È attualmente la tecnica ritenuta più idonea, in quanto pare dia i
minori danni alla crescita trasversale del massiccio facciale. Per quanto riguarda la
ricostruzione del palato molle (velopendulo), le metodiche proposte possono essere
distinte in: tecniche che avvicinano i due lati della schisi con una semplice sutura
lineare e tecniche che avvicinano i due lati della schisi avvalendosi di una doppia
plastica a Z, una sul versante orale ed una sul versante nasale. L'epoca più adatta per
l'intervento è generalmente compreso tra 9 e 12 mesi di vita con l'obiettivo di
bilanciare da un lato la necessità di fornire al bambino uno strumento anatomico atto
alla fonazione, prima che si siano completati i circuiti nervosi a ciò preposti,
dall'altro la necessità di evitare cicatrici che, quanto più precoci, tanto più possono
interferire sullo sviluppo dell'intero massiccio facciale. Nel periodo postoperatorio
può residuare una rinolalia conseguente ad incompetenza velofaringea. Qualora essa
sia dell'ordine di 0,5 cm 2 (durante la fonazione) o comunque ribelle alla logopedia, è
indicata l'esecuzione di interventi detti ortofonici:
"allungamento" del palato molle, ottenuto mediante separazione del palato molle
dal palato duro (push-back);
realizzazione di una sinechia velofaringea, mediante scultura di un lembo
faringeo trasferito al palato molle allo scopo di restringere l'entità dell'insufficienza;
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