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II fase o periodo tossi-infettivo
Ustioni e congelamenti
Di regola si fa coincidere l’inizio del periodo tossi-infettivo con la comparsa della
febbre. I fattori chiamati in causa per spiegare i meccanismi patogenetici sono
essenzialmente due: l’intossicazione e l’infezione. Ad alimentare lo stato di
intossicazione di un ustionato possono contribuire vari elementi: l’assorbimento di
sostanze, prodotto di disfacimento delle cellule dei focolai di ustione. Marginalmente
alle aree di distruzione cutanea e propriamente all’interno dei focolai di distruzione
stessa, si liberano sostanze proteolitiche capaci di favorire la disintegrazione dei
tessuti e la demolizione dei grossi aggregati proteici. Sembra certo che l’istamina
partecipi al quadro della intossicazione generale e non sia estranea alla genesi di
alcuni fenomeni. L’iperpotassiemia è una concausa dello stato tossico e sarebbe da
ricercarsi nell’emolisi nonché nella necrosi e nell’alterato metabolismo degli
elementi cellulari La sepsi è considerata una componente patologica obbligata della
malattia; almeno negli ustionati di una certa gravità. Il focolaio di ustione può essere
inquinato o primitivamente, al momento dell’episodio ustionante, o in tempo
successivo. La presenza di terriccio, catrame, indumenti, ecc. all’atto dell’offesa
termica sono la causa più frequente dei l’infezione. Inoltre va tenuto presente che
con la disepitelizzazione viene eliminata la barriera di difesa dall’infezione. Nei
focolai di ustione sono stati reperiti cocchi piogeni (stafilococco aureo, streptococco
anemolitico e beta emolitico), bacilli gram-negativi (alcune specie di proteus,
piocianeo, coli), cocchi gram-positivi (stafilococco aureo emolitico e anemolitico),
bacilli anaerobi purulenti (clostridium tetani). La sintomatologia clinica dello stato
tossico inizia verso il 4°-5° giorno della malattia ustione e prosegue con febbre
continua, accompagnata da cefalea nausea, lingua patinosa. Si possono osservare
turbe di ritmo cardiaco e diminuzione della gittata sistolica, da cui modica
ipotensione. Fin dai primi giorni della fase tossica, compaiono i sintomi di
ulcerazione gastrointestinale, caratterizzati da nausea, vomito, improvvisa
ematemesi e melena. Progressivamente la malattia evolve verso il quadro ben
definito della sepsi. La febbre si mantiene elevata, continuo-remittente o
intermittente, con ampie oscillazioni da minime di 37° a massime di 40°. Le puntate
febbrili si accompagnano a brivido,cefalea,agitazione. Sono frequenti anche emboli a
carico dei polmoni, per messa in circolo di materiale trombotico delle aree lese,
nonché ascessi a varia localizzazione. La durata e la gravità della fase tossi-infettiva
sono direttamente proporzionali alla gravità dell’ ustione ed alle eventuali
complicazioni. Infatti, se la comparsa del movimento febbrile, il suo decorso e la sua
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