Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Principi di anestesia
ogni volta di individuare il farmaco giusto nella formulazione più appropriata alle
esigenze del momento. Tradizionalmente l’utilizzo dell’anestesia locale per
infiltrazione viene riservata alla piccola chirurgia o negli interventi di chirurgia
plastica circoscritti.
b) Anestesia regionale
Il blocco nervoso regionale è riservata a quei pazienti per i quali è necessario un
protocollo terapeutico che coinvolge più distretti anatomici come alternativa valida
ed efficace dell’anestesia generale.
L’innervazione sensitiva è molto complessa ed in alcune zone presenta delle
sovrapposizioni che rendono difficile ottenere un’analgesia adeguata. Se per una
analgesia completa e totale localizzata all’emisoma inferiore è necessario effettuare
molti blocchi periferici è più opportuno utilizzare il blocco nervoso centrale
(subaracnoideo o peridurale) o il blocco nervoso periferico coadiuvato da una
adeguata sedazione del paziente.
C) Sedazione e Anestesia
Molte procedure di chirurgia plastica, estetica e chirurgia laser sono dolorose e
nonostante l’anestesia locale provvede ad un’eccellente analgesia in molti casi
esistono diversi scenari clinici in cui l’impiego di farmaci adiuvanti per via
endovenosa sono indispensabili per ottenere una sedazione con il miglioramento del
confort del paziente. Le indicazioni vengono così schematizzate:
- durante l’esecuzione di un blocco nervoso periferico soprattutto se per ottenere
una adeguata anestesia è necessario un numero elevato di iniezioni;
- nel resurfacing, che rappresenta una procedura altamente algogena;
in pazienti eccessivamente ansiosi;
- in pazienti pediatrici che beneficiano dell’effetto sedativo, ansiolitico e amnesico
della sedazione cosciente.
Scamman ha descritto i tre elementi chiave della sedazione cosciente come:
- sedazione sicura che richiede la comunicazione con il paziente il monitoraggio e la
disponibilità dell’equipaggiamento di rianimazione;
- controllo dell’ansia presenza di amnesia e riduzione degli stimoli ambientali;
- controllo del dolore tramite la somministrazione di anestetici locali e di farmaci
sedativi e analgesici. Attualmente i farmaci più utilizzati sono le benzodiazepine
(midazolam), propofol, analgesici oppioidi (alfentanil, fentanil, remifentanil) e
anestetici volatili (alogenati). La valutazione del livello di sedazione può essere
eseguita utilizzando indifferentemente una delle numerose scale proposte dai vari
autori.
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