Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Malformazioni congenite
malattie infettive, da protozoi (per es. toxoplasmosi), da spirochete (per es.
sifilide), da batteri (per es. listeriosi), da virus (per es. rosolia);
incompatibilità Rh.
Tali fattori estrinsecano il loro potenziale teratogeno con differente gravità a
seconda del periodo di gestazione in cui agiscono. In linea generale, quanto più
precoce è la noxa patogena, tanto più grave è la malformazione che ne consegue:
particolarmente a rischio è, dunque, il periodo organogenetico (1° trimestre di vita
intrauterina). I meccanismi patogenetici che portano alla costituzione di un errore di
sviluppo variano da una malformazione all'altra ma in linea generale possono essere
ricondotti a due fondamentali: displasico e disrafico. Con il meccanismo displasico
l'anomalo sviluppo di una struttura anatomica deriva da una precoce o tardiva
comparsa dei normali fenomeni di inibizione dello sviluppo stesso: nel primo caso si
verificherà una ipoplasia (focomelia), nel secondo una iperplasia (macrodattilia). Con
il meccanismo disrafico la malformazione deriva dalla mancata saldatura di fessure e
soluzioni di continuo normalmente presenti in particolari stadi della vita embrionaria
(fistole). E’ fondamentale sottolineare che l’iter patogenetico che porta alla
mancata saldatura dei diversi abbozzi embrionari è da riferire ad un difetto di
sviluppo e quindi di progressione del mesenchima; è per questo che nella sede di una
malformazione disrafica si osserva regolarmente non solo un'anomala fissurazione ma
anche un deficit dei tessuti di origine mesenchimale (ossa, cartilagini, muscoli, ecc.).
È importante ricordare che i quadri malformativi osservati nella pratica clinica
derivano non solo dall'errore di sviluppo di una struttura anatomica ma anche dal
conseguente abnorme riarrangiamento delle regioni circostanti (per es. all'inibizione
di sviluppo della porzione radiale dell'arto superiore può conseguire un tentativo di
riparazione da parte della porzione ulnare indenne, con costituzione di una mano ad
assetto speculare).
Malformazioni della testa e del collo
Lo studio delle malformazioni congenite non può prescindere dalla conoscenza dello
sviluppo dell'embrione e l'osservazione della testa embrionale è essenziale per la
comprensione della patogenesi del maggior numero di malformazioni ivi reperibili. La
faccia si costituisce per effetto della riunione di 5 processi, o bottoni mesodermici,
rivestiti di ectoderma, attorno allo stomodeo, che rappresenta la cavità buccale
primitiva. Tali processi si formano verso la III-IV settimana di gestazione e sono
separati da solchi che, successivamente, tra la V e l’VIII settimana sì obliterano, per
effetto della spinta "a tergo" esercitata dal mesoderma. In posizione centrale, a
costituire il tetto dello stomodeo, c'è il voluminoso processo frontale, impari e
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