Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Ustioni e congelamenti
dall’altra che l’effetto delle proteine plasmatiche è quello di sottrarre acqua al
liquido interstiziale e di avviarla verso il liquido plasmatico più concentrato. Questi
fattori, nel caso di ustione, sono i primi, ad essere alterati. Si avrebbe perciò una
lesione massiva, dove la quantità di liquido interstiziale sarebbe limitata soltanto
dalla capacità di distendersi del tessuto. La quantità dell’edema viene influenzata
dalle condizioni idrosaline dell’organismo, come si può dimostrare dal suo aumento
introducendo in animali da esperimento, ustionati, soluzioni isotoniche di NaCl. Il
rapporto albumine-globuline è sempre aumentato rispetto al plasma. Tale fatto è
spiegato dalla maggiore grandezza delle molecole globuliniche e quindi dalla
maggiore difficoltà al passaggio attraverso la membrana capillare. Poichè l’acqua e
gli elettroliti vengono perduti dal plasma ancor più rapidamente, ciò porta ad un
aumento della concentrazione proteica del sangue, tendendo così a compensare la
oligoemia risultante dalle perdite di liquido, con l’assorbimento di liquido
interstiziale dai tessuti sani verso il sistema vasale. Questo fatto rappresenta
senz’altro uno dei più complessi meccanismi di compenso delle ustioni in pazienti
non tempestivamente trattati. L’acqua e gli elettroliti circolanti liberamente nei
capillari, a causa dell’insulto termico, vengono spostati per l’aumentata permeabilità
del capillare. La quantità di globuli rossi distrutta in una ustione varia molto da caso
a caso. Costituisce un problema di un certo interesse nelle ustioni di terzo grado,
mentre è di minore importanza nei casi di ustioni di secondo grado, anche se estese.
Il meccanismo dell’immediata distruzione dei globuli rossi può riassumersi come
segue:
a) i globuli rossi, presenti nella zona venuta direttamente a contatto con l’agente
ustionante, subiscono l’istantanea emolisi con la messa in circolazione di
emoglobina,da cui emoglobinuria.
La quantità di emoglobina libera circolante in un soggetto ustionato di recente può
dare una precisa valutazione della gravità della lesione.
b) Emolisi ritardata può osservarsi dopo 24 ore, come conseguenza di parziale danno
dei globuli rossi.
c) La coagulazione del sangue nei capillari lesi contribuisce a ridurre gli eritrociti
circolanti.
Da un punto di vista clinico si può presumere che in una ustione grave la distruzione
dei globuli rossi si aggiri approssimativamente intorno al 10-15% della massa totale,
nelle prime 48 ore.
La fase dello shock è compresa entro limiti di tempo variabili tra i 2-5 giorni.
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