Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

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Lesioni da radiazioni ionizzanti osservare, in seguito al trapianto di un robusto lembo, la spontanea risoluzione di piccole lesioni distrofiche limitrofe, che per motivi vari non si siano potute rimuovere insieme alla lesione principale. Si utilizzano elettivamente lembi miocutanei o, in alternativa, fasciocutanei. 132
Laserchirurgia cutanea LASERCHIRURGIA CUTANEA La teoria quantistica sulla emissione di fotoni da parte di atomi bersagliati da altri fotoni di pari lunghezza d'onda, elaborata da Einstein nel 1917, rappresenta la teoria fisica su cui si fonda l'emissione di un raggio LASER ed i processi fondamentali che regolano tutte le interazioni della luce con la materia sono: l'assorbimento e la diffusione. Quando la luce colpisce la superficie cutanea circa i 15% viene riflesso a causa del differente indice di rifrazione tra l'aria (n=1, 0) e lo strato corneo (n=1, 55) mentre il restante 95% viene non solo assorbito ma anche diffuso dalle strutture tissutali: nell'epidermide normale l'assorbimento è il processo dominante nella maggior parte dello spettro ottico mentre nel derma si verifica una forte diffusione a livello delle fibre collagene basata sulla lunghezza d'onda. Analogamente quando il raggio laser raggiunge il tessuto bersaglio può essere riflesso o assorbito trasferendo l'energia ai cromofori cutanei (emoglobina, melanina, acqua e pigmenti) sottoforma di calore. E' noto che il calore prodotto dal laser nel momento dell'impatto con un cromoforo si diffonde nel tessuto organico secondo un meccanismo di rilasciamento termico ovvero il tempo necessario perché il punto irradiato perda il 50% del calore incidente senza trasmetterlo per diffusione nelle zone adiacenti (trt) e che l'efficacia terapeutica è regolata dalla teoria della fototermolisi selettiva elaborata da Anderson e Parrish nel 1983 per descrivere un danno tissutale termico di target microscopici e pigmentati attraverso impulsi assorbiti in modo selettivo. La fototermolisi selettiva, dunque, prevede un complesso coacervo di interazioni chimico-fisiche con 3 principi basilari: a) una lunghezza d'onda che raggiunga e venga assorbita dall'obiettivo selezionato; b) un tempo di esposizione uguale o inferiore al tempo di raffreddamento del target; c) una fluenza sufficiente per una temperatura utile a produrre l'effetto terapeutico. Quando è possibile raggiungere tali condizioni, unitamente al massimo confinamento termico, è prevedibile la maggiore efficacia terapeutica e dunque il miglior risultato clinico. La laserchirurgia cutanea oggi dispone di numerose macchine che possono essere genericamente suddivise in tre categorie principali: 1. laser non selettivi o chirurgici (azione d'organo, cromoforo principale l'acqua); 2. laser macroselettivi o di tessuto (azione di tessuto, cromoforo principale l’ossiemoglobina); 133
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