Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Le ferite difficili
conseguenza l’ischemia tissutale; essa, infine, ha una importante azione antinfettiva
ed è determinante nel demarcare la cosiddetta “zona migliorando cioè la vitalità dei
tessuti scarsamente ossigertati La VAC è un sistema non invasivo il cui meccanismo di
azione è quello di applicare una pressione negativa controllata e localizzata, la quale
favorisce la guarigione di ferite acute e croniche Tale metodica consente l’ottimale
rimozione degli essudati ripristina la pressione ottimale e quella del flusso capillare e
stimola la granulazione. Le medicazioni avanzate sono rappresentate da materiali di
copertura che hanno caratteristiche di biocompatibilità: determinano, infatti,
un’interazione del materiale con i tessuti, evocando una specifica risposta.
Generalmente si tratta di medicazioni occlusive che realizzano un ambiente umido
nell’interfaccia tra la lesione e la medicazione stessa. Esistono molti tipi di
medicazioni avanzate (idrogel, schiume in poliuretano, medicazioni all’argento
microcristallino medicazioni composte, ecc.), e la scelta tra esse è determinata dal
particolare caso clinico. Generalmente le medicazioni avanzate vengono utilizzate
sempre, in associazione o meno ad altre metodiche proprio perché consentono di
preparare il letto della ferita in quanto favoriscono il debridement, consentono Ia
corretta gestione degli essudati e correggono il microambiente biologico delle ferite.
I tessuti ingegnerizzati sono tessuti viventi processati in laboratorio, costituiti da
cellule autologhe (prelevate mediante biopsia cutanea del paziente) seminate in un
biomateriale naturale (acido jaluronico). Oggi è possibile produrre in laboratorio il
derma, l’epidermide, la cartilagine sono ancora in fase di preparazione il tessuto
adiposo e la cute one-step (derma + epidermide). In chirurgia plastica gli innesti
di.cute ingegnerizzata vengono utilizzati come riparazione di perdite di sostanza
(derma e poi cheratinociti) o come preparazione del letto della ferita (solo derma),
infine come riempitivo. Campi di applicazione tipici sono: le ulcere diabetiche degli
arti inferiori, le ulcere venose, arteriose, miste; le ulcere da decubito post-
chirugiche. La chirurgia viene riservata ai casi in cui sono presenti lesioni distrofìche
su osteomielite, o quando. c’è esposizione ossea o articolare; è la tecnica di scelta
anche nelle lesioni da decubito di IV stadio, soprattutto a livello ischiatico, e quando
siamo di fronte ad ulcere da stravaso di chemioterapici. Essa si avvale di numerose
possibilità ricostruttive, che spaziano dai lembi fasciocutanei a quelli miocutanei fino
ai lembi liberi
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