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Ustioni e congelamenti
medicazione una particolare preparazione e somministrazione di analgesici, capaci di
peggiorare le condizioni generali. L’infezione del tessuto di granulazione è
facilissima: i coaguli e l’essudato rappresentano un pabulum ideale per la crescita e
lo sviluppo di qualsiasi tipo di germi. La leggera febbre del periodo distrofico subisce
allora improvvise e violente riaccensioni, che talvolta durano settimane. La
complicanza maggiore e più grave però è rappresentata dall’emorragia. Emorragie
violente, provocate dalle medicazioni, e le continue piccole emorragie di ogni giorno
che si manifestano ai più modesti traumi. Se a tutto questo aggiungiamo l’anoressia,
cui sovente il paziente è preda, l’interessamento delle “aree di crisi”, che complica
la introduzione di liquidi e ostacola le anestesie, le trombosi dei tronchi venosi più
facilmente reperibili, qualche embolo polmonare, si può comprendere l’importanza
clinica e la gravità di questo periodo terminale dell’ustione. Ai diversi gradi di
ustione fanno riscontro tipici quadri anatomo-patologici, cui corrispondono
caratteristici aspetti evolutivi.
L’ustione di I grado è istologicamente caratterizzata da uno slaminamento dello
strato corneo, edema dermico, dilatazione vasale. I vasi sono zaffati da emazie, fuse
in ammassi. La reazione leucocitaria è precoce. Si tratta dunque di lesioni reversibili.
Nella ustione di II grado l’elemento bolloso presenta un tetto o volta, formato
dall’epidermide, sollevato in toto e un pavimento costituito dalle papille del derma,
denudato dall’epitelio o con qualche residua cellula basale degenerata. Le cellule
dello strato malpighiano sono tumide ed edematose con evidenti alterazioni della
trama nucleare. Nel derma si nota accumulo di edema, tumefazione e dissociazione
dei fasci collageni, dilatazioni vasali e linfatiche. Col passar del tempo appare, ai
margini, una reazione istioleucocitaria, con carattere reattivo e demarcante. La
riparazione è piuttosto rapida, completandosi nel giro di 2-3 settimane. Essa avviene
a partenza dai margini o dagli annessi cutanei rimasti indenni anche al centro della
lesione. L’aspetto della cute,avvenuta la riparazione, è quasi sempre iperemico,
sottile e ipotrofico. L’evenienza di una cicatrice cheloidea è rara ma non esclusa.
Nella ustione di III grado l’epidermide e il derma sono interessati da fenomeni di
necrosi massiva. Lo strato epidermico appare uniformemente pallido e coagulato in
una massa unica col derma. I vasi superficiali e profondi del corion sono trombosati.
La reazione istio-leucocitaria è intensa e si approfonda al di sotto della zona
ricoperta dall’escara. Ogni tipo di fibra è distrutto. La rigenerazione avviene
attraverso i seguenti stadi:
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