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Cicatrice ipertrofica e cheloide
Cicatrici patologiche
La cicatrice ipertrofica ed il cheloide sono proliferazioni di tessuto fibroso cutaneo
conseguenti ad un trauma o ad un evento infiammatorio locale. La prima insorge
circoscritta nella sede primaria della lesione mentre il cheloide interessa anche le
aree adiacenti. Materiale estraneo esogeno o endogeno nell’area traumatizzata o
sede di un evento infiammatorio, un trauma, infezioni batteriche locali e particolari
regioni anatomiche (padiglioni auricolari, collo, spalle, tronco superiore) possono
favorire lo sviluppo delle due anomalie cicatriziali. Esistono anche fattori generali
predisponenti di tipo familiare (autosomici dominanti e recessivi) e di tipo razziale.
Le neoformazioni insorgono dopo qualche mese dall’evento traumatico o
infiammatorio come papule o placche rilevate, di color rosa-rosso, dure, di forma
sovrapponibile alla lesione primitiva traumatica. In questa fase non è possibile
distinguere una cicatrice ipertrofica da un potenziale cheloide. La crescita può
cessare dopo qualche mese oppure continuare in maniera anche intermittente per
tempi più lunghi. La cicatrice rimane sempre ben circoscritta, mentre il cheloide
dopo qualche mese si estende oltre l’area originale. Entrambe le lesioni possono
essere pruriginose ed il cheloide viene spesso associato a dolore e parestesia locale.
Alcune volte soprattutto i cheloidi possono essere particolarmente sfiguranti e
inabilitanti. Grossi cheloidi sono stati descritti in pazienti affetti da sclerosi
sistemica, da progeria, da pachidermoperiostosi e da altre rare sindromi complesse.
La cicatrice anomala comincia generalmente a svilupparsi nelle settimane subito
dopo il danno, mentre il cheloide si può sviluppare fino ad un anno più tardi.
Istologicamente la differenza tra cicatrice ipertrofica e cheloide è minima, tutte e
due differiscono dalla cicatrice normotrofica per la ricca vascolarizzazione, per l’alta
densità del mesenchima e per l’ addensamento dello strato dermico. Le fibre di
collagene sono organizzate in un vortice, inoltre la sostanza mucinosa è presente in
grande quantità nei cheloidi ma la densità dei fibroblasti è minore che nelle cicatrici
ipertrofiche. La microscopia a scansione elettronica mostra la differenza morfologica
ultrastrutturale nelle cicatrici ipertrofiche che hanno fibre collagene meno marcate
che nella cute normale o cicatriziale. Si osserva altresì che nelle cicatrici
ipertrofiche le fibre collagene sono accorciate e sono disposte in modo ondulato.
I cheloidi sono sempre meno organizzati e presentano larghe e irregolari fibre
collagene e ridotta distanza interfibrillare. Il nodulo di collagene è assente nelle
cicatrici mature, ma è presente nelle cicatrici ipertrofiche e nei cheloidi, contiene
un’ alta densità di fibroblasti e le fibrille del collagene sono unidirezionali ed
estremamente orientate. Biochimicamente si osservano marcate differenze tra la
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